最重要的——没事儿不要学外科，有可能念到了博士，依然不知道外科学是什么。

天下第一王重阳教出的全真七子只是比别的门派的弟子强一些，再没有傲世天下的资本，郭靖大侠的神功也没能传给儿子孙子。武侠小说是成年人的童话，用很好玩的故事阐述着某些道理。将门虎子，纨绔子弟，皆是出自名门。

可口可乐、肯德基、同仁堂可以靠秘方赚取亿万财富，传承数代延续百年，因为秘方这种东西是可以准确传承的。但你稀少见到哪个大师无论是艺术界，武术界，无论画家还是钢琴家，有弟子可以完全的传承师傅超越师傅，同样闪耀于星空的，哪怕是炒炒股票，巴菲特这么多年也没有找到合适的接班人。因为这些东西是变化的，没有一定之规的，靠的不完全是既定的规则而更重要的是对直觉灵感的把握。陕西中医药大学附属医院普外科雷霆

大师的绝技不是没有传下来，而是传下来之后就死掉了，变成了死的招式。这些不肖的弟子们崇拜大师奉大师的招式为规旨的时候，忘记了大师恰恰是打破了前人的规则突破了前人的局限才成为大师的。大师的不是刻意培养出来的，有自身的天份自身的努力还有一些际遇在其中。不是弟子不肖，而是根本不可能肖，弟子们不再拥有大师的际遇和大师的天份，成功不能复制。熊猫说：根本没有巧合，也没有秘诀，我相信熊猫。

大家知道闪耀于星空的大师，却稀少知道大师的师傅是谁。有状元徒弟，没有状元师傅。大师可以传给你手艺，但对手艺的把握则与自身的天份有关，一样的努力绝不会有一样的成绩，时代或者命运也是造就大师的重要因素。很多大师一生潦倒死后才被认可，艺术家、思想家中比较常见，身怀绝技一生不得展现。

大师的技艺与成就不能被传承，可以传承的是什么，是掌门的位子，是帮派的江湖地位和力量。财富，富不过三代，权势，也没见哪个王朝真的千秋万世。拯救世界的不是盖世五侠，而是一个愣头愣脑的熊猫，承继教父位子的是最讨厌黑手党作风的迈克，练成六脉神剑的是从小讨厌武术的段誉，命运是很幽默的。

就外科学而言，十四世纪之前，理发师一直兼职做外科手术，而外科医生也可能兼职理发。与内科医生相比外科医生是没有地位不被尊重的，内科医生被称为尊称为doctor，外科医生一直是master，师傅，和理发、炒菜、修鞋差不太多的。十四世纪的一个行业会议才把理发师和外科医师分开，理发师不允许再做外科手术，牙科与理发师的分离还要更晚一些。

现代外科学的产生不过一百多年的历史，是随着“麻醉术，无菌术，静脉输血输液技术”三大基础的完成而发达起来的。后来的生命禁区、心脏、肝脏、颅脑、颅颌面等外科手术的开展，也是伴随着X线、抗生素、CT、呼吸机、体外循环等技术而发展的，外科医师越来越受到尊重（中国现状是个例外）。外科学的进步靠的不是技巧，也不是某个人的天份。而是科学技术的总体进步，科学技术基础之上，一代代先辈们做些细节的完善。

记得在爱因斯坦的相对论被相关的观测证明之后，曾有以牛顿力学理论研究宇宙的科学家自杀，因为终生的研究走在了错路上，不堪打击。整形外科中扩张器的发明不知让多少巧妙的皮瓣设计变得毫无价值，牵引成骨技术的发明又解决了多少以前无法解决的问题。这样的例子是数不胜数的，每次的技术进步都会让之前相当多的经验和研究成果成为废品。看看地摊上摆着的中医秘方就知道，每一个方子每一味药材都是曾经被视如珍宝的东西，现在除了一些信仰中医的非专业人士，几乎是没人看的。

临床技术的背后是基础医学，基础医学又是建立在更基础的物理化学机械等更加基础的技术之上。

做为首先突破禁区的一些外科大师，他们是有自身的天份、际遇在其中的，而随其后者，只能在越来越局限的空间内探索。中国没有真正的大师，原因是多方面的。国人不善创新，但善于模仿，也不乏善于钻研的能人。

一个外科医生，在理论基础与临床基础建立之后，在某个领域内又有了一定的知识和经验的积累，上手之后很多时候就是自己的悟性了，手艺是练出来的，不是读书读出来的，边练边悟。积累的知识和经验越多，见过的术式越多，思路就越开阔，就越能进入一种自由的境地，对整形外科的医生尤其如此，艺高人自然胆大。在学习阶段的没有见过的，一般是不敢动的。

大多数的技巧是医师自身对于操作的观察与感悟，有赖于敏锐的感知能力，和广阔与深厚的知识基础，还有就是长时间的专注的思考。这些宝贵的经验，在流逝着，因为竞争的存在、利益分配制度设计等等问题，不愿轻易的传承。其实这些东西都是细节问题，很多是从自身或者周围的医师已经犯过的错误中总结出来的，从自己做过的不太成功的病例中逐步摸索出来的。说宝贵确实很宝贵，说不重要其实只要没有基本原则的错误，细节的差别外行或者患者是看不出来的。而同领域内只要出现某种突破性的进展的时候，这些细节可能就一点价值也没有了。其实，自己做任何操作的时候只要认真的感悟、思考，并有所得就是技巧了。熊猫说，没有秘方也没有绝招，只是自己相信，然后别人相信。这个时代，不缺乏信息，只要想做到总可以从方方面面得到些有价值的信息，思考之后拼凑起来，然后在实际中锤炼一下，也就是了。

造就差别的还有另一个因素，就是责任心或者对于技艺的追求，能否把每一个手术当成自己的一件作品。这个过度商业化的时代，不想追逐利益都不成，层层下压的效益，过度的生活压力，很多时候是身不由己的。而好的工匠大多是有些形而上的追求的，这个时代是以忽悠为主的。

骨科是木匠，整形是皮匠，做的大一点的木匠皮匠的成份都有。手术匠是一种境界，不慌不忙的用刀用钻，处理症状，雕琢作品，然后，再用一点愉快的心情欣赏。这是多少从事外科的年轻医师的渴望。看看街边一角的修鞋修车的师傅，那动作和心情，达到这样的境界的外科医师，高手中的高手了。

作为一个工匠，首先要清楚的了解结构，医学而言就是解剖学，而进一步的就是对于不同组织结构的质地、特性的深刻了解，在不同的年龄、性别、种族都是有差别的，感受差别，预测其后的变化，然后进行设计，或者边操作边感受边调整，法无定法。有哥们说，别听只要看就行，教授所讲的会束缚你的思路，有道理，但这需要达到一定的境界，我还不行。玩魔术的知道，一些诀窍如果不说明，即便看上千百遍也是不明白的。

外科学无论上升到什么样子的高度，是科学、是艺术，但最终他必须作为一门手艺而存在，需要有人用此手艺安身立命养家糊口，否则，外科学就可以进入博物馆了。作为手艺，必须是熟练的，熟练到相当的程度，你无法想像一个修鞋的师傅见到一双鞋子无从下手、战战兢兢、慢慢吞吞，然后还可以生意兴隆的。不论他有怎样的里有，如何去解释，最可能的结果还是关门歇业。医生做起手术也要胸有成竹、怡然自得，完善的估计妥当的处理术中术后的种种状况，临危不乱。

工匠的成长必须要有锻炼的机会，机会并不控制在自己的手里，在我看来也是与个人努力关系不大的，如果凭个人努力就可以争取到机会的话，机会就变成个人努力的一部分了，实际上际遇或者运气、机会，是另一个元素。最重要的——没事儿不要学外科，运气不好的念到了博士，依然不知道外科学是什么，因为没有动手的机会，如果学内科就不同了，自己多看书，多思考就可以搞定。或许这些难度也让一个优秀的外科医师价值更高。

成，不全凭己力而成；败，亦非因己力而败。成者，不必自视过高，败者，也不必过于自责。