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磨玻璃结节、毛玻璃结节是指在影像学上表现为密度轻度增高的圆形或不规则形的结节,观察时有“雾里看花”的感觉,像是磨砂玻璃,英文简称GGO/GGN。手术切除后磨玻璃结节对应的最常见的病理类型如下:
1、 非典型腺瘤性增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH):是由Ⅱ型肺泡细胞或Clara细胞贴附于肺泡壁(有时贴附于呼吸性细支气管)生长的一种异型增生性病变,病灶常常≤5mm。不典型腺瘤样增生在CT上常表现出不明显的、一个模糊的、非实性的局灶结节,常靠近胸膜,直径≤0.5cm,但有时可达1.2cm。因此AAH是一个癌前的病变。
2、 原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)是指肿瘤细胞严格地沿着预先存在的肺泡壁呈现纯的lepidic生长,小(≤3cm)而局灶性的非浸润性腺癌。最常见的是非黏液性的原位腺癌,粘液性的原位腺癌极其罕见。AIS为浸润前病变,完整切除可获得100%的无病存活率。与不典型腺瘤样增生不同的是,除其直径>5mm外,瘤细胞密集而拥挤,缺少细胞间的间隙,细胞一致性或高柱状。
3、 微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)是指孤立而离散的小(≤3cm)腺癌,以贴壁样生长为主,任何切面的最大浸润直径始终都≤5mm,常为非黏液型的,而粘液型罕见。大多数微浸润腺癌也都多发生在周边部,可见中央部分的纤维化和周围带有肺泡腔隙的肿瘤性成分,肿瘤的最大径≤3cm。浸润成分最容易出现在实变或纤维化区域,但无论怎样取材,其浸润成分的最大直径始终为≤5mm。当肿瘤浸润到淋巴管、血管、胸膜或出现肿瘤性坏死和延肺泡壁播散时,即便是肿瘤≤3cm、原发灶内的浸润成分的最大直径≤5mm,也不再诊断为微浸润腺癌,而要诊断为浸润性腺癌。
4、 肺组织炎性实变(inflammatory change of lung)是指肺部在经过炎症后肺组织的修复过程,表现为纤维组织增生伴急慢性的炎细胞浸润,有时伴有机化性的肺炎。在诊断肺的炎症性病变和纤维化所引起的继发性(或反应性)的肺泡细胞增生时必须要与不典型腺瘤样增生相鉴别,前者出现的贴壁样生长模式不是病变的主要特征且分布较为弥散,而炎症或纤维化等改变才是病变的主体。此时,应诊断为机化性肺炎/肺纤维化或炎性假瘤等伴有AAH样的肺泡细胞增生。
5、 肺内淋巴结(intrapulmanary lynph nodes),在肺实质中的淋巴结增生变大,在影像学上也可以表现为磨玻璃结节,在CT中应仔细鉴别,尽量避免因此手术。
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