1、病历资料

患者45岁，发现子宫肌瘤5年，逐渐长大入院。
妇科检查：外阴、阴道无异常，子宫颈光滑，外形正常，子宫如孕40天大小，质中，无压痛，活动好，双合诊及三合诊可触及子宫颈左侧突向阔韧带一肌瘤结节，质硬，直径约8CM，界限清楚，无压痛。
B超结果：子宫颈肌瘤（突向左侧阔韧带）直径8CM，子宫前壁肌壁间可见一直径3CM肌瘤结节，子宫内膜未见异常。
术前检查：各项化验结果无手术禁忌；TCT和HPV除外宫颈病变；泌尿系超声未见输尿管和肾积水。
术前海扶定位：因肌瘤位于宫颈、突向阔韧带，其周围临近脏器有输尿管及盆底声通道问题不能实施无创海扶治疗。
处理方式：患者意愿要求保留子宫，除外宫颈及子宫内膜病变，可以保留子宫。
手术入径：首选微创腹腔镜手术。
术前告知：因宫颈肌瘤位置特殊，突向阔韧带，其周围临近脏器主要是输尿管，告知输尿管副损伤问题，以及子宫动脉、盆底血管等导致大出血难以控制，需要中转开腹、切除子宫等可能的风险及并发症。做好充分的术前准备。

2、腹腔镜下顺利实施了子宫颈肌瘤剔除术

腹腔镜下可见：子宫颈左侧壁突向阔韧带一直径8CM肌瘤（分离鉗左下方是肌瘤，上方为子宫）

腹腔镜下剥除肌瘤后，缝合瘤腔及阔韧带后叶（留一引流口）

3、针对本病历讨论：

①术前评估和告知很重要：宫颈肌瘤位置特殊，周围脏器是后有直肠、外侧有子宫动脉、输尿管、下方有盆底血管、前方是膀胱，术前做好B超、核磁共振等相关肌瘤位置、解剖关系的评估，并告知患者及家属手术可能的风险及并发症。如术前可有泌尿科放置输尿管支架做指示，减少输尿管损伤机会等。
②术中探查子宫颈肌瘤的解剖关系，有时肌瘤会使输尿管解剖变异，故要辨清输尿管走向、或先游离出输尿管后再实施肌瘤剥除，这样更安全。
③注意能量器械的使用，尤其临近输尿管避免热损伤。可用超声刀。
④剥除宫颈肌瘤过程中，注意解剖关系，术中贴近肌瘤做，注意边剥除肌瘤边止血，尤其宫颈肌瘤根部，否则，一旦剥除血管回缩到盆底，瘤腔深邃将难以止血。
⑤注意宫颈管解剖关系，缝合时不要将宫颈管缝死。术中可用举宫器指示，术后常规探查宫颈管是否通畅。
⑥本病历剥除的宫颈肌瘤突向阔韧带，边剥边止血，剥除后阔韧带瘤腔深邃，但无明显活动性出血，给于放置止血明胶海绵后无活动性出血，缝合阔韧带后叶，并留一2CM孔以备引流，并防治肠管粘连嵌入瘤腔，所以，瘤腔还是要关闭。（术中同时剥除2个1CM和3CM的子宫肌瘤）
我们科主打技术：宫、腹腔镜微创是我们的主打技术，技术团队人才济济，实力雄厚。
特色技术：无创海扶技术是我科的特色技术，我们海扶团队是河北首台，主要用于妇科良性病变如子宫肌瘤、子宫腺肌病、腹壁切口子宫内膜异位症、剖宫产子宫切口瘢痕妊娠、胎盘植入等疾病海扶消融治疗。海扶治疗近千余患者，从而奠定了我们在国内的学术地位和影响力。
海扶医生介绍：王海兴，主治医师，武汉大学医学硕士，石家庄市第一医院妇一科海扶医生，擅长高强度聚焦超声消融术（海扶刀）治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、腹壁切口子宫内膜异位症、胎盘植入及剖宫产切口部位瘢痕妊娠。