患者姓名：曾某某，年龄：40岁，性别：男，体重：60Kg，身高：170cm

诊断：重症急性胰腺炎后胰管离断综合症，胰瘘，胆囊结石。

先后治疗医院：西南地区某三甲医院，上海多家三甲医院。

治疗方案：内镜下逆行胰胆管造影+胰管狭窄探条扩张+胰管支架置入。

治疗周期：7天。

治疗结果：治愈。

一、初识患者

初见到曾先生的时候，曾先生和家属告诉我已经去了很多医院就诊，内心筋疲力尽，但是还是要继续看病求医。曾先生在发作急性胰腺炎后遗留下巨大的胰腺假性囊肿，由于当地医疗条件有限，患者接受了胰腺假性囊肿体表穿刺引流术，这样胰腺假性囊肿得到了控制，但是引流管却无法拔除。因为穿刺引流囊肿的同时，导致了胰瘘的产生，有时甚至会从穿刺的孔道漏到患者的体表将衣服浸湿，患者完全无法正常生活和工作。当地医院曾做过一次内镜下逆行胰胆管造影，试图连接上断裂的胰管，可是没有成功。

术前情况（患者的体表引流管每天都有150到200ml左右的胰液流出）：

二、治疗过程

手术前

于是患者和家属四处打听国内治疗胰腺疾病哪家医院更权威、经验更丰富，可是在很多医院的消化科都得到否定的答复，认为只有外科手术才能解决问题。此后患者在上海的多个三甲医院的外科就诊，希望外科手术治疗。不过由于患者曾经发作过重症急性胰腺炎，腹腔内可能存在黏连等情况，手术风险很大，因此没有得到外科明确的回复。

患者抱着最后一丝希望，来到我们医院消化内科就诊。我们首先给患者进行了引流管的造影，发现胰头部和体尾部的胰管中间没有连接，这种情况说明胰管完全断裂的可能性很大，内镜治疗的意义微乎其微。但是患者对我科非常信任，还是希望帮他尝试一次内镜治疗。在与患者进行了详细的沟通，经过充分的术前影像学检查评估后，我们对患者进行了内镜下逆行胰胆管造影，

手术中

手术中发现注射的造影剂并没有从胰头部流向胰体尾部的胰管。但是根据我们以往对胰瘘进行内镜治疗的经验，少数患者虽然造影剂无法通过胰管断裂处，但是胰管可能是处于不完全断裂的状态，需要耐心寻找可能存在的引流管道，因此我们用导丝反复在胰管断裂处尝试，最终找到了一条途径通向胰体尾部。随后我们对这条细小的通道用探条进行扩张，然后放置了一根双猪尾胰管支架，本来是从体表流出的胰液立即从正常的生理途径，也就是沿着主胰管从十二指肠主乳头流出到肠腔。

手术后

手术后当天患者腹部的引流管就没有流出胰液，我们建议患者先观察一段时间，同时给予患者服用胰酶改善胰腺外分泌功能。

内镜下逆行胰胆管造影情况（在放置了胰管支架后，胰液顺利地流入肠腔）

三、 治疗过程注意事项

这例特殊病例的治疗过程，充分体现了临床医学中所存在的不确定性：目前我们对于胰管离断综合症的诊断标准是基于一些小样本量的临床观察，缺乏高质量、大样本量的临床研究，如果按照现有标准，该患者被诊断为胰管完全离断，则内镜治疗几乎没有价值。但是根据我们自己的经验，少量患者依然有可能在内镜下得到治疗。同时，患者对于我们医院绝对的信任，也是治疗能够取得成功的重要条件。

四、 治疗效果

一个月后患者的引流管被拔除，一年后患者复诊，我们给他拔除了胰管支架，患者的胰瘘症状完全消失，恢复了正常的生活。

五、 日常生活注意事项

为了预防患者的病情复发，我们叮嘱患者一定要严格戒酒，避免诱发急性胰腺炎再次发作；另外，定期复查胆囊B超，如果胆囊结石有增多增大的趋势，需要考虑进行腹腔镜切除胆囊。

六、 医生感悟

术后患者说：“谢谢医生给了我第二次生命，如果你当初没有收治我住院的话，我现在不知道会变成什么样子！”患者对我们的认可让我十分感动，今后我们会继续为患者服务，为大家科普更多医学知识，为大家的健康保驾护航！