随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变的检出率不断 提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。 在临床工作和线上咨询中经常会遇到该类疾病的咨询，各家医生观点不同。故特此做一总结，科普如下。
肝脏良性占位性病变的分类：（1）绝对良性病变，包括肝血管瘤，肝囊肿，局灶结节性增生，肝错构瘤，肝包虫病等；（2）癌前病变，包括肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤、肝腺瘤、 肝血管平滑肌脂肪瘤

1. 肝海绵状血管瘤
诊断要点：腹部超声检查多表现为强回声团 块。 ＭＤＣＴ、ＭＲＩ增强扫描动脉期边缘结节样强化， 门静脉期和（或）延迟期造影剂向病变中心填充作 为确诊征象。 ＭＲＩ 检查 Ｔ２ 加权成像显示肝海绵 状血管瘤信号显著高于周围肝脏实质，在单次激发快速自旋回波序列中尤为突出，呈“灯泡征”，可以协助诊 断。 肝血管瘤患者禁忌行穿刺活组织检查，以 免引起大出血。
治疗原则：（１）手术指征：①巨大血管瘤产生 明显压迫症状。 ②血管瘤生长速度快不能排除血管 平滑肌脂肪瘤或血管内皮瘤者。 （２）手术方法：肿 瘤切除或荷瘤肝叶切除术。 　

２．肝血管平滑肌脂肪瘤
诊断要点：（１）影像学特征：ＭＤＣＴ或ＭＲＩ检 查显示肿瘤呈混杂密度或信号，增强扫描检查显示 为明显不均匀持续性强化。 肿瘤内存在成熟脂肪成 分为确诊的重要依据，ＭＤＣＴ检查显示为显著低密 度，ＣＴ值为－２０～１２０ＨＵ；ＭＲＩ脂肪抑制序列检查显 示成熟脂肪为低信号，显著低于非脂肪抑制序列。 （２）诊断不明时可行肝穿刺活组织检查。 （３）鉴别诊断：需与原发性肝癌、肝脂肪 瘤或脂肪肉瘤、肝血管瘤、肝错构瘤等相鉴别。 病理 学检查黑色素瘤抗原阳性是其特征性表现。
治疗原则：血管平滑肌脂肪瘤有恶变倾向，应择期手术切除。

３. 肝腺瘤
诊断要点：（１）影像学特征：腹部超声检查显 示低回声团块，瘤内出血、坏死时呈边界清楚的混合 回声团块。 ＭＤＣＴ及ＭＲＩ 检查的表现与肝腺瘤的 病理学及基因表型密切相关。 ＨＮＦ?１α突变型肝腺 瘤可能存在细胞内脂肪，于ＭＲＩ正反相位Ｔ１加权 图像中显示信号显著减低，且多无瘤内出血，增强扫 描动脉期中等度强化，门静脉期及延迟期呈等密度 或低密度。 炎症型肝腺瘤易自发瘤内出血并于ＭＲＩ Ｔ１加权成像中显示为以高信号为主的混杂信号，于 Ｔ２加权成像中呈高信号，增强扫描动脉期明显强 化，门静脉期及延迟期呈持续性强化。 β连环蛋白突变的腺瘤无明显影像学特征。 血管造影检查表现 为血运丰富且呈向心性血供。（２）实验室检查：肝腺瘤恶变时部分患者可伴 有ＡＦＰ升高。
（３）肝穿刺活组织检查：除明确诊断外，还可进 行病理学分型、分子分型籍以预测预后、指导治疗。 炎症型肝腺瘤具备明显扩张的血窦；具有β连环蛋 白突变的腺瘤恶变为肝细胞肝癌的风险较高；而肝 细胞核因子１α失活的肝腺瘤（Ｈ?ＨＣＡ）及突变性肝 腺瘤（Ｉ?ＨＣＡ），肿瘤细胞内多发生脂肪变，发生恶变 的几率较小。 ＭＲＩ检查显示无肝细胞核因子１α突 变腺瘤特征者，应进行肝穿刺活组织检查。 （４）鉴别诊断：肝腺瘤需与ＡＦＰ 阴性的原发性 肝癌、肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生（ｆｏｃａｌｎｏｄｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＦＮＨ）等鉴别。
治疗原则：肝腺瘤的恶变率约为４．２％，符 合以下高危人群特征者需切除肿瘤或荷瘤肝叶，若 无法手术切除则可行ＴＡＥ治疗：①男性患者的肝腺 瘤，或合并Ⅰ型糖原沉积病、或长期应用类固醇激 素。 ②β连环蛋白激活型肝腺瘤。 ③病理学证实肝 腺瘤发育不良或有异型性，肝腺瘤最大直径＞５ｃｍ。 ④临床表现提示肝腺瘤有恶变倾向，如体积迅速增 大或影像学提示有恶变可能。
符合以下特征的患者可随访观察：①女性患者。 ②肝腺瘤直径＜５ ｃｍ。 ③ＭＲＩ 检查显示为典型 Ｈ?ＨＣＡ或Ｉ?ＨＣＡ。 ④肿瘤活组织检查无β 连环蛋 白突变。 此等肝腺瘤应每６个月复查腹部超声并停 服性激素类药物。 ＭＲＩ 检查可鉴别 ＨＮＦ?１α、炎症 型以及β连环蛋白突变肝腺瘤，对于经ＭＲＩ及病理 学检查确诊的病例，随访中可选择性应用ＭＲＩ检查。 　

4. 肝脏局灶结节性增生（ＦＮＨ）
诊断要点：（１）影像学特征：ＭＤＣＴ或ＭＲＩ增 强扫描检查动脉期呈显著强化，门静脉期及延迟期密度及信号显著减低，与周围肝实质相似；部分ＦＮＨ可 能存在中央瘢痕，增强扫描延迟期呈持续强化。 由于吸收肝脏细胞特异性造影剂，于肝胆期ＦＮＨ呈 明显不均匀高信号，可作为ＦＮＨ的确诊征象。
鉴别诊断：ＦＮＨ需与原发性肝癌、肝腺瘤、 肝血管瘤等鉴别。
治疗原则：手术切除应慎重：① 病灶快速生 长，不能排除恶性肿瘤者。 ②病灶压迫血管或胆管 出现症状者。 　
5. 肝孤立性坏死结节
诊断要点：（１）影像学特征：腹部超声造影、 ＭＤＣＴ及ＭＲＩ增强扫描动脉期、门静脉期及延迟期 检查显示均为无强化结节。
鉴别诊断：肝孤立性坏死结节与原发性肝癌、转移性肝 癌、肝胆管细胞癌、慢性肝脓肿相鉴别，必要时可行 肝穿刺活组织病理学检查。
治疗原则：诊断明确的ＳＮＮＬ可行随访观察， 每６个月行腹部超声检查。
6. 先天性肝囊肿
诊断要点：（１）影像学特征：腹部超声、ＭＤＣＴ 及ＭＲＩ检查诊断率高，单纯性肝囊肿表现为单个或 多个散在囊性病变，无囊壁及分隔，ＭＤＣＴ值为０～ １０ＨＵ；ＭＤＣＴ及ＭＲＩ检查均无强化。 先天性多囊 肝表现为肝内多发大小不等的融合囊肿，常伴有多 发性肾囊肿。
鉴别诊断：单纯肝囊肿需与肝脓肿、ＢＣＡ或 ＢＣＡＣ、肝包囊虫病相鉴别。
治疗原则：①对于单纯性肝囊肿，体积巨大 伴有明显压迫症状者，或无法与ＢＣＡ鉴别者应考虑 手术治疗。 治疗方法是为切除囊肿突出于肝表面的 囊壁，可首选腹腔镜手术。 ②先天性多囊肝晚期出现门静脉高压以及肝功 能损害时可行肝移植。 ③对于症状明显且无法耐受手术的患者可慎重 选择腹部超声检查引导下肝囊肿穿刺抽液联合无水 乙醇注射术，应防止无水乙醇向腹腔渗漏引起肠管 侵蚀等并发症。
7. 肝脏胆管囊腺肿瘤
诊断要点：（１）腹部超声、ＭＤＣＴ及ＭＲＩ检查 表现为单发或多发囊实性包块，囊腔内可见实性突 起新生物，增强扫描可见病变呈持续性强化。 因可 能合并肝内胆管扩张，ＭＲＣＰ 检查可判断包块与肝 内胆管的关系，是必要检查项目。 ＣＡ１９?９升高应高 度怀疑囊腺瘤癌变。 冷冻切片病理学检查是术 中鉴别诊断的可行方法。 　
鉴别诊断：需与单纯性肝囊肿、肝脓肿、先天 性肝内胆管囊状扩张症以及肝包虫病等相鉴别。
治疗原则：整块切除肿瘤，癌变者需扩大切 除瘤周肝组织或荷瘤肝叶。