临床中经常会有外伤导致的腘动脉损伤，单纯的腘动脉损伤较为少见，往往是膝关节严重的脱位或膝关节周围闭合性骨折移位导致的腘动脉损伤，处理起来较为棘手，后期效果也不甚理想，截肢风险很高。

急性腘动脉的损伤的处理尚无明确的手术时机，因为腘动脉损伤后大多数肢体并不会出现完全性缺血，因为周围侧枝循环的作用，常常导致远端肢体仍会有血供存在，但供应的血供不足以维持肢体的正常需求，仅仅能维持其最低的生存需求，简而言之就是能够让远端肢体“饿不死、吃不饱”。可能保守观察会导致后期更多问题的存在，因此本人的临床经验及建议仍然是争分夺秒的手术处理。

急性腘动脉损伤的手术相对较为简单，需要急诊将栓塞的血管剪断后取栓重新缝合，但后期的肢体缺血再灌注损伤是比较严重的并发症，肌肉越发达、缺血时间越长的病人越严重，虽然肢体恢复血供，但肌肉长时间缺血再灌注损伤后出现的持续性的坏死往往是临床医生所面对的难题（如图1），持续的肌肉坏死往往需要多次手术反复清创，后期导致的继发性血管感染破溃及肌肉广泛坏死容易造成肢体截肢。

因此早期诊断及及时处理尤为重要，诊断即可选择CTA或DSA血管造影，简单的多普勒超声亦能够判断肢体血管损伤情况，一旦明确血管损伤应尽快手术处理，或利用血管外科介入手段维持血管再通，尽快的恢复血管的通畅及肢体供血是获得满意预后的重要前提。

下面分享一例急诊处理的腘动脉损伤，也算是获得了一个满意的结局。

患者是1位75岁女性，左侧股骨远端骨折，初始移位较大，入院当时肢体血供无异常，于外院行骨折切开复位钢板内固定，术后回病房后发现远端肢体无血供，急诊做CTA检查显示左大腿腘动脉及近端未显影，当即急诊转来我院

图中红色标记部分即为腘动脉及股动脉未显影段

来院后积极术前准备后即进入手术室进行手术，术中将腘动脉及股动脉显露后发现长段的栓塞，取出长段的血栓后重新吻合动脉，远端肢体切开减压

远端肢体的切开减压是十分必要的，防止后期筋膜室综合征的发生，降低肌肉缺血坏死的风险。

所幸患者术后未出现肌肉继发性坏死及筋膜室综合征等一系列并发症，初次手术后1周小腿减压切口直接缝合，获得了满意的预后。

术后1月外观照，整体来说治疗效果是比较满意的。

对于急性腘动脉损伤的处理，积极手术干预可能会比保守治疗获得更好的结果，而干预措施不仅仅是显微外科的取栓再通，也可以是血管外科的溶栓或介入再通，总之，等待可能并不是一个明智的选择。