大容量全肺灌洗术(massivewhole- lunglavage,MWLL)治疗尘肺

大容量全肺灌洗术是近二十年发展起来的一项新技术。1982年Mason采用全肺灌洗术治疗一例混合性尘肺,开创了肺灌洗术治疗尘肺的先河。1986年谈光新教授在国内率先开展此项工作,并于1991年创立了双肺同期灌洗法治疗尘肺病新技术。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮

1.1　基本方法:

按照大容量全肺灌洗术操作规程,其基本方法是,患者在静脉复合麻醉下,用双腔导管置于患者气管与支气管内,一侧肺纯氧通气,另一侧肺用37 ℃生理盐水反复灌洗。每次灌入量500～1500ml ,直到灌洗回收液澄清为止。在灌洗过程中施行间歇纯氧加压通气交,替负压吸引。大容量全肺灌洗术不但能清除肺泡内的粉尘及致炎、致纤维化因子,而且能改善症状,改善肺功能,术后患者症状缓解或消失,体力明显增加。大容量全肺灌洗术其中术中、术后不良反应及各种并发症发生率由早期的7.97%,降为3%以下。

1.2　作用原理:

大容量全肺灌洗术的治疗机理就是针对尘肺病始终存在于肺部粉尘和炎性细胞而采取的治疗措施,主要针对尘肺病病理过程中的肺泡炎,而不是针对肺纤维化。炎症是尘肺发生过程中最早出现的机体防御性反应,对后来纤维化形成有间接的影响。大容量全肺灌洗术不但能清除残留在肺泡的粉尘、巨噬细胞以及致炎症和致纤维化因子等,还可以改善症状,改善肺功能。早期灌洗排出病人肺泡内沉积的大量能分泌纤维化介质的尘细胞以及矽尘,不仅临床显效且有利于遏制病变的进展,有延缓尘肺病升级的作用,甚至对X线胸片尚未出现病变的接尘工人及可疑尘肺的人进行肺灌洗,也可能防止其发病,起到了二级预防作用。

1.3　适应证:

①各期尘肺病均为肺灌洗的适应证。越是早期,排尘量亦越多,效果越好,故以0+与Ⅰ期为最佳适应证,
Ⅱ期与Ⅲ期次之。

②年龄选择:0+与Ⅰ期尘肺,其年龄为60岁以下;如Ⅱ期或Ⅲ期,则年龄宜相应限制到55～50岁以下。

③心肺代偿功能良好,肺功能各项指标达预计值70%以上,PaO2 >10kPa,各项常规化验正常。

1.4　禁忌证:

①气管与支气管畸形,致双腔导管不能正确就位者。

②患有心、肝、肾、血液系统疾病与急、慢性传染病或其它重要并发症者。

③肺内并发活动性结核、急性感染、肺大泡、重度阻塞性肺气肿、肺心病或严重损伤肺功能的其它疾病。