JAMA:多囊卵巢综合征的诊断与治疗
2022年10月12日 【健康号】 彭芸花     阅读 1232


1:多囊卵巢综合征(PCOS)的全球患病率为6-10%(2016年数据),其主要的临床特征包括月经不规律和高雄激素血症。
2:代谢异常,特别是胰岛素抵抗,在大多数PCOS患者中普遍存在,且独立于肥胖。
3:目前PCOS的诊断标准尚不统一,但是最近的国际循证医学指南推荐使用鹿特丹标准(满足月经稀发、高雄激素血症和卵巢多囊形态三个条件其中的两条,诊断为PCOS)。
4:对于青少年,2个国际联盟建议仅在同时存在月经稀发和高雄激素血症时才诊断PCOS。在达到生殖成熟(初潮后8年)之前,不建议通过超声评估卵巢形态。
5:初潮后不久具有PCOS特征的青少年可诊断为“PCOS风险”,并在初潮后至少2年后重新评估。
6:PCOS在不同个体之间以及在同一个体不同生命阶段的临床表现和管理方法存在差异。育龄期女性的主要关注点包括月经周期控制、高雄管理、生育能力、心理健康和增加的心血管代谢疾病风险。
7:月经周期控制:无排卵周期在PCOS患者中非常常见,可导致无拮抗性雌激素暴露。反过来,缺乏周期性孕酮作用会导致月经过多,这可能是PCOS患者子宫内膜癌风险升高的原因。
8:患者咨询应该包括对抗无拮抗雌激素作用的策略,包括使用复方激素类避孕药、周期性孕激素或含孕激素的宫内缓释装置。复方激素类避孕药可通过口服、皮贴、阴道等不同途径给药,并在治疗临床高雄方面提供额外的益处。
9:高雄的临床表现包括多毛、痤疮和女性型脱发。复方口服避孕药(COC)能够减少雄激素的合成,增加性激素结合蛋白(SHBG)合成,从而达到治疗高雄的目的。
10:临床共识支持使用较低剂量的炔雌醇(30μg或更少)和雄激素活性更低的孕激素(屈螺酮、去氧孕烯)的COC
11:如果需要,可以在6个月后添加抗雄激素药物,例如螺内酯或机械脱毛。当患者有使用激素禁忌症时,应考虑其他治疗,包括使用含孕激素的宫内节育器联合抗雄激素药物。不建议使用卵巢楔形切除术治疗PCOS,因为手术可能带来术后粘连和降低卵巢储备的风险。
12:由于排卵频率降低,月经稀发的患者常出现生育力降低。口服促排卵治疗,包括来曲唑和克罗米芬,是一线治疗选择。
13:改善生活方式和服用二甲双胍可能会增加排卵频率并作为潜在的辅助治疗方法。一旦怀孕,与非PCOS患者相比,PCOS患者发生妊娠糖尿病、先兆子痫和早产的风险大约增加2倍。计划妊娠时进行孕前咨询以优化代谢健康会对这部分患者有帮助。
15:心血管代谢风险:大多数PCOS患者会出现胰岛素抵抗,并导致生殖和代谢功能异常。由于糖耐量受损和2型糖尿病的发生率增加,应评估PCOS患者的血糖状态。
16:PCOS患者还应筛查心血管疾病(CVD)的危险因素,包括肥胖、血脂异常、高血压和非酒精性脂肪肝。建议通过生活方式干预来优化代谢健康。超重或肥胖者可考虑使用二甲双胍,尤其是当心血管代谢指标异常时。
17:心理健康:PCOS患者出现中度至重度焦虑、抑郁症状和饮食障碍的风险增加。应定期评估这些症状,并如需要应转诊给给心理健康专业人员。
18:中年及之后的管理:虽然许多生殖症状(例如,月经周期异常、多毛症)随着卵巢功能的下降而减轻,但PCOS病史的女性在中年以后会继续面临心血管代谢和心理健康方面的挑战。

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彭芸花
主任医师
海南医学院第一附属医...
妇产科
月经病,异常子宫出血,多囊卵巢综合征,妇科内分泌疾病,妇科肿瘤,复发流产;高危妊娠,产前诊... 更多
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