乳腺炎及哺乳
2018年07月16日 【健康号】 彭进     阅读 7561

乳腺炎是乳头和乳房疼痛常见原因。研究表明乳腺炎的治疗(包括抗生素的使用)缺乏管理。有效排空乳汁是乳腺炎治疗的首选。这可以通过提高喂养频率,增加婴儿和乳房的接触等方法来实现。部分患者会选择抗生素治疗乳腺炎。但是,目前几乎没有研究能够证明抗生素的有效性。

金黄色葡萄球菌(MRSA)是乳腺炎中最常见的病原体。近年来,MRSA常在患有乳腺炎产妇的乳汁和乳腺脓肿抽取物中被检测出。临床医生应该了解当地社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)的发病率。如果高度怀疑或确诊该疾病,临床医生应积极进行乳汁微生物检测。传染疾病专家也应采取相应措施。

另外,喂养方式不正确、乳头损伤、单纯疱疹病毒感染、皮炎、鹅口疮或念珠菌感染、乳头血管痉挛等也都可以导致乳头和乳房疼痛。

如果喂养方式不正确,母亲应该及时调整哺乳的姿势。在给婴儿喂奶时,母亲应该利用靠背减少肩部紧张感,将婴儿头部放在前臂,用手支撑婴儿背部。婴儿身体面对母亲,保证头、颈、背在一条直线上。婴儿胸部紧贴母亲胸部,鼻子与母亲的乳头放在同一条直线上,下巴触及乳房。同时,婴儿嘴角张开大于100°,并把乳头和乳晕全放入嘴里,下巴陷在母亲乳房中,保证顺利哺乳。

如果乳头皮肤被破坏,羊毛脂护乳霜有助于修复损坏的乳头。如果怀疑单纯疱疹病毒感染,在皮肤损伤愈合之前,母亲应该停止哺乳。如果乳头、乳晕受到各种皮肤病(如湿疹)的影响,糖皮质激素(如莫米松)可以缓解病情。如果乳房感染鹅口疮或念珠菌,母亲和婴儿都应接受抗真菌药物(如氟康唑)治疗。

如果乳头血管痉挛,母亲应该注意哺乳后乳头的保暖。钙通道阻滞剂硝苯地平(起始剂量20毫克/天,最大剂量60毫克/天)也可以缓解乳头和乳房疼痛。大多数妇女在20-30毫克/天就会有效果。在疼痛缓解后,临床医生应根据病情逐渐减少药物剂量。

乳腺组织足够,激素水平正常,乳汁规律性排空同时满足,才能保证充足的母乳供应。如果女性产后出现母乳供应不足,应及时挤压乳房,排空乳汁,增加哺乳的频率,使用催乳药物(如多潘立酮)。这些方法都会增加母乳供应。而评估母乳供应情况最好的方法就是婴儿体重监测。

在有关哺乳期妇女药物选择的研究中,研究人员发现:与妊娠期相比,哺乳期药物潜在的风险明显减少。哺乳期妇女应尽可能避免使用药物。必要时,临床医生应该评估婴幼儿的剂量及风险因素,选择有母乳喂养期数据的,半衰期短、蛋白结合度高、口服生物利用度低或分子量高的药物。

同时,早产儿和低体重儿需谨慎用药。美国儿科学会指出放射性化合物和抗癌药物为哺乳期妇女的禁忌药。而前者必须在4-5个半衰期后才能进行母乳喂养(98%的药物在5个半衰期后消除)。因此,研究者建议临床医生根据药代动力学知识,在保证母亲健康的前提下,选择进入乳汁浓度低的药物。

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彭进
主治医师
南京鼓楼医院
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