原创 让我们学习下如何治疗大咯血
2018年08月19日 【健康号】 江永辰     阅读 8822

让我们学习下如何治疗大咯血

1、一般处理
  对大咯血病人要求绝对卧床休息,医护人员应指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间,应尽可能减少一些不必要的搬动,以免途中因颠簸加重出血,窒息致死。同时,还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血,以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张,可用小剂量镇静剂,如地西泮2.5mg,口服,2次/d;或地西泮针剂10mg肌注。对频发或剧烈咳嗽者,可给予镇咳药,如喷托维林25mg,口服,3次/d;或依普拉酮40mg,口服,3次/d,必要时可给予可待因15~30mg,口服,3次/d。对年老体弱患者,不宜服用镇咳药,对肺功能不全者,禁用吗啡、哌替啶,以免抑制咳嗽反射,造成窒息。

2、止血治疗
  (1)药物止血:垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用,用药后由于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的。此外,血管扩张剂也可达到止血效果。
  (2)支气管镜治疗:对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者,应及时进行纤维支气管镜检查,其目的:一是明确出血部位;二是清除气道内的陈血;三是配合血管收缩剂。凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血,出血较多时,一般先采用硬质支气管镜清除积血,然后通过硬质支气管镜应用纤维支气管镜,找到出血部位进行止血。
  (3)选择性支气管动脉栓塞术:根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供,两套循环系统间常存在潜在交通管道,并具有时相调节或相互补偿的功能,当支气管动脉栓塞后,一般不会引起支气管与肺组织的坏死,这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。近20年来,动脉栓塞术已被广泛应用于大咯血病人的治疗,尤其是对于双侧病变或多部位出血,心、肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者,动脉栓塞治疗是一种较好的替代手术治疗的方法。

3、手术治疗
  绝大部分大咯血病人,经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而,对部分虽经积极的保守治疗,仍难以止血且其咯血量之大直接威胁生命的患者,应考虑外科手术治疗。

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江永辰
住院医师
中煤一公司岭北职工医...
普外科,外科
擅长腹腔镜微创手术,治疗:胆囊结石,胆囊息肉,胆囊炎,肝内外胆管结石,急慢性胰腺炎等肝胆... 更多
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