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吞咽障碍的康复治疗

2018年07月12日【健康号】雷晓辉阅读 9190

吞咽（swallowing）是指食物由口腔、咽经食管到达胃部的全过程。吞咽是人体最复杂的躯体反射之一，一个人平均每天产生的有效吞咽达600余次。任何疾病暂时或持久的引起吞咽通道（口腔、咽部、食管）的阻塞或狭窄、肌肉收缩减弱或不协调，均可导致吞咽障碍的出现。吞咽障碍也可以定义为是由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种进食障碍。西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉

随着脑卒中、脑外伤、手术等疾病的增加，出现吞咽障碍的患者也日益增多。在美国60岁以上正常老人中，约50%有不同程度的进食困难。每年吞咽障碍的患者因吞咽时食物进入气管导致的窒息死亡人数超多1万人。而我国在脑卒中的急性期约有60%的脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍，随着疾病的好转，部分患者的吞咽困难随之改善，但仍有20%-30%的患者有较严重的吞咽障碍，需要进行吞咽障碍治疗。

吞咽障碍的出现不仅加重家属的护理负担，而且流涎、留置胃管等会影响患者形象，造成心理自卑等问题，大大降低患者的生活质量，同时引起营养不良，吸入性肺炎等并发症会损害健康，甚至窒息导致死亡。

吞咽障碍的临床症状和体征为，进食困难，下咽梗阻感，多次小口下咽，饮水呛咳或误吸，食物大量口内残留或吞咽时外流，流涎，进食后声音的低沉，胸骨后烧灼感、阻塞感等：无诱因的反复肺部感染。由于老年人咳嗽反应机制的减弱，在出现吞咽障碍时没有表现出呛咳，但实际却有误吸的发生，导致出现反复发热的现象。

根据吞咽障碍的发生机制可分为机械性，精神性，神经源性3类。

机械性吞咽障碍多见于手术、外伤、吞咽通道及邻近器官的炎症、损伤、肿瘤等。精神性吞咽障碍常见于癔症等。有相关器官结构异常改变，称为器质性吞咽障碍；由中枢神经系统或周围神经系统损伤，肌病等引起的运动功能异常，而无器官结构改变的吞咽障碍称为神经源性吞咽障碍。在各种吞咽障碍中，神经源性吞咽障碍最多见。

吞咽障碍的康复治疗采用小组值了的模式，临床主治医生作为组长，由言语治疗师、作业治疗师、主管护士组成治疗小组，对患者的整体进行系统、全面的功能评价。治疗小组由医生或主管护士进行吞咽障碍筛查，言语治疗师系统评定和康康训练。

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