咽异物感是慢性咽炎患者常见的症状，大多数人首要的感觉是觉得“喉咙里面像有东西一样”或者“喉咙里闷、堵、痒”“喉咙里总有一口痰咳不干净”，甚至还会觉得影响吞咽和呼吸。因为感觉喉咙里有梗阻感，很多患者还会怀疑自己是否患上了咽喉肿瘤。

既然咽异物感很常见，那么当我们遇上的时候该如何治疗呢？下面徐医生就咽异物感的诊治及常见的原因和大家一起分享，希望我们能够更好地对待这个问题。

首先，我们要知道绝大多数咽异物感确实是咽部神经感觉异常造成的，咽部的感觉神经非常丰富，在炎症、局部组织肿胀或者肿瘤压迫时会产生异物感。如果异物感持续不消失，特别是存在吸烟、酗酒、不良饮食嗜好时，我们还是有必要行喉镜检查排除咽喉部良恶性肿瘤。

但事实上，我们在临床中遇到的绝大部分咽异物感的患者还是属于慢性咽喉炎中比较特殊的一种——反流性咽喉炎。相信很多患者都是对这一名称比较陌生的，其实在我国也是近几年才逐渐重视这一疾病；即使是很多医院的耳鼻咽喉科医生，如果不是专门从事咽喉疾病的话，对这一疾病也知之甚少，可能当成普通的咽炎处理，导致治疗效果不佳。

反流性咽喉炎主要是由于胃内容物反流至咽喉部，引起咽喉部不适的症状和体征。临床表现主要为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状，以及声带后联合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血、水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。

由于国内大部分医生和患者对于反流性咽喉炎还比较陌生，而据我国多个三甲医院调查数据显示，耳鼻咽喉门诊中大约有10%~15%的患者会有短期或长期的咽喉反流症状，下面徐医生针对该疾病常见的问题逐一解答，帮助大家了解和更有效的治疗这一疾病：

一、             反流性咽喉炎怎么诊断呢？喉镜能看得出来吗？

很多患者会提供喉镜的报告“医生，我做了喉镜，没什么大问题”“喉镜上就说是咽喉炎，没有说是反流”……那我们先看看普通咽喉炎的喉镜照片，其实大多数人都会伴有一些慢性的炎症，说正常也是可以的（图1）

图1. “正常”的咽喉炎，黏膜稍许充血，咽喉部没有明显的肿胀、增生

下面我们看一下反流性咽喉炎在喉镜检查上的典型表现（图2）：

图2. A-B，声带后联合（红色椭圆形标记处）黏膜增生、有时苍白肿胀，C-D，披裂、环后区（近食道入口处）黏膜肿胀、苍白或充血明显

通过上面的喉镜照片比较，我们可以发现，反流性咽喉炎是有自己特点的，只是临床上很多时候没有看到肿瘤和明显的炎症，就误以为是“正常”了，让大家产生“我明明不舒服，为什么查不出来”的错觉。

二、             平常没有反酸，为什么有反流性咽喉炎？

胃酸反流在现实生活中很常见，尤其是天冷的时候易发，因为生冷的食物（冬天吃个普通的水果也类似吃冷饮了）更容易刺激胃酸分泌。只是因为在食道最上方的咽喉处有环形的肌肉把食管闭紧了，胃食管即使有反流也很难到嘴里（所以经常是靠近食道口较深处的咽喉黏膜肿胀异物感明显，浅的地方异物感轻），而且我们人类白天一般都是坐位或者站立位，重力的作用也使得胃酸很难直接反到喉咙里。只有反流明显的患者会出现反酸、嗳气、咽喉或者胸部正中烧灼感、易打嗝等症状，很多较轻的患者白天并没有明显的反流症状，但夜里平卧时，失去了重力的限制，胃酸会很容易反流至喉咙口，刺激图2处的喉部黏膜增生不适。

三、             为什么用了很多咽喉炎的药物不见好转？

这是因为反流性咽喉炎虽然有“咽喉炎”这一名称，但发病原理和普通的咽喉炎完全不同，一般咽喉炎常用的中成药绝大部分都是属于清热解毒（中医理论属于寒凉药物），是容易刺激胃酸分泌的，久用反而容易加重反流症状。这也是为什么很多咽喉炎患者会觉得刚开始用一些咽喉炎的药物有用，过一阵子效果就不好的原因。

四、             反流性咽喉炎该如何治疗呢？

最重要的徐医生认为是要养成良好的生活习惯，不管是普通的咽喉炎还是反流性咽喉炎，想彻底根治都是很难的。但是良好的生活习惯可以让我们减少咽炎的发作，很好的控制疾病，甚至完全不影响我们的工作和生活。对于反流性咽喉炎来说，需要做到：

1.       睡前2~3小时不吃东西（尽量3小时，喝白开水可以）

2.       平常饮食尽量避免酸、辣、冷、甜

3.       尽量避免清嗓子，以免加重黏膜肿胀

4.       很多患者合并不同程度的鼻炎，会加重反流性咽喉炎的症状，建议同时治疗

5.       戒烟酒，多运动，规律作息

6.       如无颈椎问题，可以睡觉时适当垫高枕头（利用重力作用减少反流）

而在用药方面，首先尽量避免使用常规的清热解毒药物（抗生素一般就更没有必要了），可以用些外用药物减轻咽喉部症状并协助抑制清嗓动作。核心用药是抑酸药物，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑等PPI，另外可以用雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻滞剂以及胃动力药物改善反流。需要注意的是，一般PPI等药物用药疗程较长，有效后不要轻易自行停药，以免症状迅速反弹，可以定期复诊并在有经验的医生指导下逐渐减量停药。

五、             咽异物感会是肿瘤吗？咽喉炎反复发作会慢慢变成肿瘤吗？

如前所述，一般是咽喉炎，但时间较长不恢复或者有吸烟酗酒等不良嗜好的，我们建议做喉镜检查，绝大部分咽喉部肿瘤通过喉镜都能够检查出来，实在不放心的还可以做颈部的增强CT检查排除黏膜下深在的疾患。另外，咽喉炎的患者一般并不影响进食，甚至进食后症状反而减轻，而肿瘤患者往往进食时异物梗阻感加重。

根据我们多年观察，如果没有吸烟酗酒等不良因素刺激，仅仅慢性咽喉炎是极少进展为肿瘤的，大家只要养成良好的生活习惯，定期复查，完全不用过度担心。

综上所述，咽异物感是耳鼻咽喉科很常见的问题之一，大多数是目前还较为忽视的反流性咽喉炎，但只要我们逐渐清晰对这一常见病的认识，正确的诊断和治疗，积极养成良好的生活习惯，一定能健康地面对工作和生活！

（目前治疗上面仍然有疗程长、症状易反复的不足，如有新的治疗进展，徐医生将持续更新，祝大家阖家安康！）