今天我们来聊聊“颈肩痛”。就像“感冒”一样，“颈肩痛”不是一个疾病的名称，而是一个症状群。主要的症状有：颈部和/或肩部疼痛，或向头部、背部、上肢的放射痛；可能的伴随症状有：上肢麻痛或酸软、或冷或热等感觉异常、无力感，头晕呕吐等。
常见的“颈肩痛”往往和颈部神经的病变有关，有时也会影响附近的血管。根据解剖，又可分为“椎管内”和“椎管外”。
“椎管内”就是我们通常说的“颈椎病”，也就是颈段脊椎病变后所引发的颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、血管损害；常见的分型有：颈型颈椎病、神经根性颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病这五大类。
1、颈型颈椎病。主要的临床表现是出现明显的颈、肩、背部酸胀疼痛，在劳累后症状会有明显的加重。此型为较轻的颈椎病，体征不明显。（可能是颈椎管狭窄初期的表现）
2、神经根型颈椎病。出现神经根型颈椎病以后，主要是出现神经根受压引起一侧或者双侧上肢酸、麻、胀、痛。
3、椎动脉型颈椎病。导致椎基底动脉在颈部受到压迫，引起颅脑后循环的缺血，出现头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，并且有的病人颅脑后循环缺血严重以后，还容易导致猝倒。
4、交感神经型颈椎病。主要是交感神经在颈部受压以后，引起交感神经兴奋性增加，出现明显的眩晕、头痛、注意力减退、记忆力不集中以及失眠多梦、心慌胸闷和血压反应性的增高。
5、脊髓型颈椎病。导致脊髓受压以后，引起脊髓水肿变性，出现明显的四肢酸麻、胀痛，并且后期病人会出现走路不稳及严重以后引起四肢迟发性的瘫痪和大小便功能障碍。
退化或外伤引起的颈椎间盘突出、颈椎管狭窄都可能引起以上病症，临床上需要仔细鉴别。
“椎管外”就是神经走行出椎管后，到达所分布区域之前，在沿途发生病损的情况。最常见的是“胸廓出口综合征”、“肩胛上神经卡压综合征”。
1、胸廓出口综合征(thoracicoutletsyndrome)包括斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁压迫综合征、过外展综合征、锁骨下肌综合征、第一肋骨综合征等。尽管上述各综合征之致病机制不尽相同,但临床表现却很类似,故Peet等(1956年)将上述诸综合征统称为胸廓出口综合征。
斜角肌综合征是胸廓出口综合征的一种类型,其原因是由于前、中斜角肌肥厚挛缩或是解剖变异，压迫其附近的臂丛神经和锁骨下动脉而引起的综合征。该病症状与神经根性颈椎病相似,容易误诊。
颈肋综合征、肋锁压迫综合征、过外展综合征、锁骨下肌综合征、第一肋骨综合征等，都有相应的症状、体征，大多数是或多或少的解剖结构变异引起。
为什么称“综合征”？
补充：综合征在医学中的定义为：动植物疾病、功能失调、病态呈病灶或损伤的一组典型征候或症状。说明它不是单一的症状，而是一群相对定型的症候群，是有一定特征性的。
2、“肩胛上神经卡压综合征”是肩胛上神经经过肩胛骨的肩胛上切迹时被卡压到，导致的肩背部疼痛。检查时，按压肩胛冈中点上方，肩胛上切迹处，可有局限性压痛和放射到整个肩胛部的疼痛，肩关节外展活动无力。这就需要和“肩周炎”“肩袖关节病”等肩关节局部疾病相鉴别。前者以神经痛为主，表现为休息痛和活动痛的程度无差别，是一种持续性疼痛。而后两者肩关节局部的疾病，是一种炎症性疼痛，往往在活动时疼痛会加剧，休息时会缓解。

小结一下，疼痛从病理上讲分两大类，“炎症性疼痛”和“神经性疼痛”。所有的颈肩痛均和神经有关，只是因为受损神经的部位不同，表现不同。有时会同时有血管受压的表现，如动脉受压则肢体远端的血运就有问题，表现为肢体远端缺血、冷痛。如静脉受压会表现为邻近受压部位的远端肿胀。
“椎管内”和“椎管外”疾病的症状表现有时候非常相似，需要临床医生进行体检或辅助特殊检查才能够区分鉴别。
治疗
治疗一定要跟着诊断来，不同的病因不同的程度，处理的方式也各不相同。
一、保守治疗
药物治疗：以营养神经为主，辅以放松肌肉、消炎止痛药物，中药可以根据体质辩证论治。
针灸疗法：包括针刺和灸法。根据患者的症状体征和辨证情况，可灵活选取相应的穴位。
推拿疗法：特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和、切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。
物理治疗：主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用方法：（1）低频、中频电疗法。（2）高频治疗法：微波、超短波等。（3）光疗：红外线治疗。
颈椎牵引：是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于接触颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；改善颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，接触神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间，才能取得牵引的最佳治疗效果。
二、手术治疗
注意点：颈肩痛病人应在发病后，经全科医生治疗无法缓解时，应考虑去专科医生处进一步检查和诊治，以达到明确诊断，选择最佳治疗的目的。平时生活中要注意减少长期低头姿势，如伏案工作、低头看书看手机等容易加重颈肩痛的姿势。养成良好的工作学习姿势，避免疼痛的发生。

（节选自本人参加一档针对基层全科医生的线上讲课活动）