原创 2017-11-15 抗癌杂志 抗癌杂志

肺部小结节，似乎已经成了人们体检单中的“高频词”，很多人会为此困扰：什么是小结节？小结节是良性还是恶性？需要手术切掉吗？肺部小结节究竟为何物？我们应如何应对？在此复旦大学附属肿瘤医院胸外科张亚伟教授为我们作出解答。

什么是肺部小结节？

肺部小结节，是我们肺部的影像片中看到的高密度阴影。边界比较清晰，周围有肺组织的包绕，小于3cm的，我们一般称之为小结节。大多数小结节直径小于1cm。

“小结节”三个字的确让不少人陷入担忧中，结节会不会是恶性？结节会不会转变为恶性？这不能一概而论，我们一般通过肺部小结节的大小、形态及生长速度，判断这个小结节是良性还是恶性。如果肺部结节生长速度较快，那恶性的概率就会比较高。

低剂量螺旋CT：

结节虽小，一扫“辨之”

对于肺部小结节，尤其是早期小肿瘤，既往是常规的X胸片检查，有一些不足的地方。由于心脏纵隔膈肌的重叠，导致部分肺部小结节在常规的胸片中无法显示。螺旋CT可以对肺部进行连续高速的扫描，并且通过数据的处理对肺部进行横断面扫描，可以发现常规普通胸片无法发现的肺部小结节。因此肺部小结节的发现率明显上升，对早期肺癌的发现也提供了有效的诊断方法。

螺旋CT的放射剂量比普通胸片要强数10倍。我们现在使用低剂量螺旋CT，放射剂量是普通螺旋CT的1/4或者1/5,低剂量螺旋CT的普及，使更多的小结节“无处遁形”。

对一些高危人群，包括高龄、长期吸烟的人群，长期吸入有毒有害物质的，还有家族中有肺癌人群，有慢阻肺、肺气肿的患者建议每年进行一次低剂量螺旋CT的体检。

小结节会变成肺癌吗？

肺部小结节主要看其大小、形态及生长速度来判断它的良恶性。如果肺部结节越长越大，那恶性的概率比较高。肺部小结节分为实性结节和非实性结节，实性结节的生长会比较快，非实性结节有磨玻璃结节、混合型磨玻璃样结节等，生长较慢，通常需要两年到五年的时间才会倍增。所以随访周期根据结节的形态大小等，需要区分对待。

结节什么时候会恶变？催化剂包括外部的环境因素还有内部的机体因素。外部因素包括烟草、空气污染和有毒有害的气体，内部因素主要是看家族史，有没有驱动基因的突变。

吸烟、污染，都是肺癌的“催化剂”

肺癌的发病率处于所有癌症发病率之首，致病因素可能与外部的环境，也与自身内部“基因”方面的因素有关。外部环境因素占所有因素中的60%。其中，吸烟与肺癌的关系比较肯定。从第二次世界大战开始，流行病学专家就开始致力于探讨吸烟与肺癌之间的关系的研究。研究表明，吸烟年限越长，肺癌发生的机会越高，戒烟时间越长，肺癌发病风险下降越多。

从1981年开始，流行病学继续研究被动吸烟与肺癌的关系，已经有30多个研究，二手烟也是肺癌重要的致癌因素。近年来，随着肺癌发病率的增加，人们把罪魁祸首指向空气污染，pm2.5首当其冲。细菌和病毒长期吸入会造成肺癌的发生。除了吸烟和大气污染以外，室内空气也对肺癌的发生产生作用。人们比较陌生的因素，如氡气，是除去烟草外，对肺癌起很大作用的致癌因素。氡气是无色无味一种放射性气体，普遍存在于混凝土、大理石、水泥中，因此，长期吸入也会造成肺癌发病风险。