一、病因与发病机理

系一种多因素所致的慢性炎症疾病

1.雄激素：升高或皮脂腺对雄激素的亲合力或5a还原酶活性增强；肾上腺、睾丸分泌的去氢表雄酮(DHEA)与睾酮(T)在5a还原酶作用下变成双氧睾酮(DHT)，与皮脂腺细胞浆内雄激素受体结合，促进皮脂腺细胞增殖和皮脂溢出率(SER)。

2.毛囊皮脂腺导管角化异常：形成粉刺与局部VitA和亚油酸缺乏有关。解放军102医院皮肤性病科潘虎

3.微生物作用：毛囊皮脂腺内痤疮内酸杆菌(P. acne)、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸以及这些微生物所释放的一些酶，引起毛囊周围炎症。

4.炎症反应；炎性介质如中性粒细胞趋化因子和一些酶的释放引起炎症反应，随后发生毛囊壁破坏。锌和亚油酸可通过对PMNS的作用而影响炎症。

5.遗传因素：影响雄激素分泌、炎症反应程度(临床类型、损害分布和病理)及毛囊角化过程。

6.精神心理因素：影响炎症反应程度。

二、病理

毛囊皮脂腺导管上部(毛漏斗)角化过度、增厚；粉刺含角化细胞、脂滴和些微生物；毛囊和毛细血管周围炎性反应。

三、临床表现

起始年龄12-14岁；加剧：女15-17岁，男17-19岁；消退：25-30岁，但也有40岁左右才发病。疹型：粉刺(白头、黑头)、丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕(冰锥样、萎缩、肥厚性)。

分级(度)：轻、中、重度，Cunliff提出0-10级分类法，0-2级每0.25为一界限，以后为3-10级，依据损害深浅、类型、数量及分布部位，繁琐，不易掌握。现国内有采用吴铁锋修改的Samuelson 9度分级法进行病情分级；

1度：少量粉刺(<25个)

2度：中量粉刺(25-50个)

3度：粉刺伴少量炎性丘疹(<25个)

4度；粉刺伴小量脓疱与炎性丘疹(<25个)

5度：大量粉刺(>50个)伴小量丘疹、脓疱(<25个)

6度：中量脓疱与炎性丘疹(25-50个)粉刺

7度：大量脓疱丘疹(>50个)

8度；炎性结节囊肿伴少量丘疹脓疱(<25个)

9度：炎性结节囊肿伴较多丘疹脓疱(>25个)

              痤疮国际分类法

四、治疗

(一)内服药

1.抗生素：

  作用：抗菌作用，降低游离脂肪酸，抑制中性粒细胞趋化性。

  种类：四环素类：四环素、美满霉素

        大环内酯类：红霉素、罗红霉素

2.维甲酸：

  作用：抑制毛漏斗异常角化，抑制皮脂溢出率。

  药物：13-顺维甲酸(进口罗可坦Roaccutane，国产泰尔丝)；维胺酯效果较差。

3.内分泌治疗

(1)雌性激素：抗雄激素作用

             巴烯雌酚(乙芪酚副作用大，现已少用)

(2)黄体酮：暂性减少皮酯溢出率，少用。

(3)口服避孕剂：与雄激素竞争皮脂腺上的雄激素受体，从而降低皮脂腺细胞活性，降低皮脂溢出率。

  药物：达英-35，国内6所医院观察292例，连服2-6个月，皮疹消退率达70%-91.4%。适用于女性，特别是有避孕要求者。

(4)抗雄性素药：安体舒通、甲氰咪胍

  能竞争性阻断雄激素与其受体的结合。连用1-3个月方可见效。

4.锌盐：

  作用：促进维生素A水平升高，抑制毛漏斗角化，抑制中性粒细胞趋化性。

  药物：硫酸锌、甘草锌、葡萄糖酸锌

5.亚油酸制剂

6.中药：丹参、黄芩、连翘、当归等。

(二)局部治疗

1.过氧化苯甲酰(BP)作用：有很强抗菌作用，并可溶解粉刺。

  制剂：2%-10%凝胶、霜剂。有局部刺激性，引起发红，脱屑。继续用后渐减轻，但重者暂停用。国产药有痤疮平，进口药有必麦森凝胶(3%红霉素、5%BP)。

2.维甲酸：全反式(At-RA)或新产品维胺酯阿达帕林(adapalene)

  作用：抑制毛漏斗异常角化，松解毛囊角栓，减少粉刺。

  制剂：0.01-0.05%凝胶或霜剂，有程度不同刺激性，引起发红，脱屑，继续用后渐减轻，重者需暂停使用。有国产和进口产品维特明，.3%维胺酯乳膏称痤疮王，阿达帕林(达芙文)因有抗炎作用，故疗效更好，局部刺激较小。

3.壬二酸(AZA)

  作用：有较强抗菌作用，并抑制毛漏斗异常角化，减少粉刺。还有抑制5a还原酶作用，从而抑制DHA形成，抑制皮脂分泌。

  制剂：20%霜剂

  对部分患者有刺激性，但比前二者轻。

4.抗生素

  有抗菌作用，从而减少游离脂肪酸的产生，减轻炎症。

  制剂：1%氯霉素、1-4%红霉素、1%氯洁霉素(特丽仙)等凝胶、霜剂或酊剂。

  刺激性比BP和RA轻，也可与BP、RA或抗雄激素配成复方制剂，必麦森。

5.其他局部治疗

(1)a-羟酸，高浓度也有溶角栓去除粉刺作用。

(2)1-3%水杨酸有溶角质去除粉刺效果。

(3)灭滴灵：1-2%凝胶霜剂有抗菌作用。

  上述局部用药中，BP、AZA不会产生耐药性，但BP、RA有一定刺激性，抗生素易产生耐药性。

(4)局部皮质类固醇激素注射，用于囊肿性损害及肥厚疤痕。

(5)手术切开排脓，用于脓肿，大的无炎症囊肿手术切除，凹陷疤痕可作磨削术。

(三)具体治疗方案

    轻度  1-3度  局部治疗为主。

    中度  4-6度  内用抗生素或维甲酸类，亦可用抗雄性素或达英-35(女)，同时用局部治疗。

    重度  7-9度  内服大剂量抗生素，同时用抗雄性素或达英-35(女)或13c-RA及局部治疗。

(四)饮食

   痤疮患者饮食不宜辛辣、油腻和甜食，应以清淡为宜，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。