单通道多镜联合处理复杂性泌尿系结石【复杂性泌尿结石案例系列二】

方某，63岁，因“双侧腰酸胀2年，血尿1个月“来我院就诊。4年前因双肾结石留置双侧DJ管后，未进一步处理，双J管滞留至今。进一步检查发现患者双肾鹿角结石，双肾积水，膀胱结石，双侧DJ管结石，尿常规及中段尿细菌培养结果均不乐观。在考虑到患者原发病基础上，基于患者的情况，在新华医院泌尿外科学科带头人崔心刚主任的带领下，主刀医生-新华医院泌尿外科结石亚专业黄云腾主任医师与泌尿外科结石亚专业团队医师展开了讨论。

术前拍片

治疗难点汇总讨论

1、合并顽固尿路感染，结石不去，感染一直存在，尿细菌培养始终阳性。指南如何指示？

2、双肾鹿角型结石合并顽固感染，如何安全碎石清石而不发生尿源性脓毒血症？

3、双侧DJ管结石沉积，尤其左侧全程 DJ 管结石，拔得掉吗？怎么拔？

4、先做哪一侧？指南如何指示？

5、结石能不能做到完全去除？分几次手术？

我们的解决方案

第一阶段

1、截石位，肾镜EMS清除膀胱结石

2、输尿管细镜逆行钬激光碎石处理右侧DJ管表面结石

3、顺利拔除右侧DJ管

4、俯卧位，球囊扩张标准通道EMS处理右肾鹿角结石

第二阶段

1、斜仰卧截石位，标准通道肾镜EMS处理左肾结石

2、顺行输尿管硬镜+软镜处理左侧上段DJ管管壁结石

3、逆行输尿管硬镜处理中下段DJ管管壁结石

4、软镜下顺行激光切段上段DJ管并取出

5、左侧置入新的Fr5 DJ管

第三阶段

1、斜仰卧截石位，输尿管细镜逆行处理左侧中下段DJ管管壁结石

2、拔除左侧DJ管

3、软镜逆行处理肾内残留结石，并经原皮肾通道肾镜冲出碎石

4、留置左侧新DJ管

第四阶段

斜仰卧截石位，原通道肾镜EMS处理右肾结石。

结石成分：碳磷酸钙

                 碳酸磷灰石

                 钙镁磷肥

                 60/20/20

第五阶段

右侧FURL处理右肾残留结石

EMS碎石航母

治疗体会1

1、由于患者自身因素或缺乏充分的宣教告知等原因，DJ管滞留情况时有发生

2、DJ管滞留的常见危害有：腰痛、血尿、反复尿路感染、结石形成、肾功能损害甚至丧失等

3、DJ管滞留合并结石情况，多数可以用腔内微创方法解决，少数病人需要做肾切除

治疗体会2

1、感染的预防和控制至关重要

2、选择合适器械的多镜联合，可以最大程度减少病人损伤，获得满意治疗效果

3、困难病例可以选择分段、分次取出DJ管

4、在分次取出手术中，留置新的DJ管可保证尿液引流、扩张输尿管及为，便利于下次手术

黄云腾主任与病人及家属合照

新华医院泌尿外科结石亚专业

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。

主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。

专家介绍

黄云腾 主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。

学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。

科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。

医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。

门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院

门诊时间：

周一下午泌尿系结石主任门诊

周二上午泌尿外科主任门诊

周二下午泌尿外科特需门诊

周四上午儿泌尿结石特需门诊

门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院

门诊时间：

周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）

新华医院泌尿外科

结石亚专业组

最大程度的脏器保护

最小的并发症发生率

追求最高的结石清除