原创 认识腰痛------腰3横突综合征
2018年08月15日 【健康号】 沈凯

腰痛您真的了解吗?

      一、什么叫第3腰椎横突综合征?

       是附着在第3腰椎横突的肌肉、筋膜、韧带以及跨越其前后的神经发生炎症、粘连或肌疝等而产生的一系列临床征候群。是常见的腰腿痛疾病。


       二、第3腰椎横突综合征的病因是什么?

       第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点,背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突,腰大肌的部分肌纤维也止于此处,骶棘肌的一部分肌纤维也止于此,因此,第三腰椎成了腰椎的活动中心,起到了类似接力站的作用,为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽,所受的杠杆作用最大。而第三腰椎横突更是受力点。由于第三腰椎横突较长,以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用,肌肉收缩牵拉机会多,拉力最大,当这些组织异常收缩时,横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础,往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长,发病率越高,以单侧多见。

       第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后支,当前屈及向对侧弯腰时,该后支被横突挑起或受磨损而引起该神经支支配区痛、麻,也能牵涉到第二腰神经前支而引起反射痛,达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过,并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时,能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时,疼痛也可出现于髋部或大腿。


       三、第3腰椎横突综合征的表现是什么呢?

       1、病人多有急性损伤或长期习惯性姿势不良及长时间的超负荷劳动史。

       2、症状轻者表现为一侧或两侧腰部酸胀、疼痛、乏力,休息后缓解,劳累及受凉、潮湿时症状加重;症状重者呈持续性疼痛,可向臀部、大腿后侧和内侧,个别病人可放射至小腿,腰部前屈和向健侧屈时症状加重。

      3、患侧腰三横突尖部有明显的压痛,疼痛向臀部及大腿后侧放射,一般不过膝关节。有时患侧臀上皮神经也有压痛。压痛点用1%或0.5%普鲁卡因10~20mL注射后,疼痛及压痛消失。

      4、有时可在患侧腰三横突尖部触及痛性硬结或束。

      5、 内收肌痉挛引起髋关节外展受限。

     6、直腿抬高试验阳性,但加强试验为阴性。


       四、拍片会有什么发现?

      X-光片有时可见第三腰椎横突过长,尖部有钙化影。


      五、哪些疾病会与第3腰椎横突综合征混淆?

      1、腰椎间盘突出症:有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。脊柱侧弯,腰理理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

      2、梨状肌综合征:主要见于臀部外伤史,臀部疼和感觉异常,并向股后侧放射。检查可发现患者有疼痛性跛行,轻度小腿肌萎缩,小腿以下皮肤感觉异常。梨状肌部位深压痛,抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛,并感到活动无力,被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。“4 ”字试验阳性。


      六、如何治疗第3腰椎横突综合征?

      1、症状较轻者,针灸、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。

      2、腰3横突痛点注射利多卡因+曲安奈德,起到消炎止痛作用。

      3、经保守疗法无效时,对于反复再发或长期不能治愈时,可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织,术中可同时松解受压的股外侧皮神经,即可彻底治愈。

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