1.原发性手汗症的定义和分类
原发性手汗症是原发性多汗症的局部表现之一，指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。手汗症分为原发性和继发性。继发性常常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所致。原发性是交感神经功能紊乱引起的身体局部出汗过多。手汗症常常伴有腋窝、足底等部位的多汗，影响生活质量，甚至诱发心理疾病。

2.流行病学特点
2015年中国医师协会胸外科医师分会的手汗症专家组的25个委员单位，完成全国7大区（华东、华北、华南、华中、东北、西北、西南）的统计，手汗症的发病率为2.08%，其中男性1.94%，女性2.29%，沿海2.81%，内地1.53%，家族史25.4%。

3.发病机制
目前不清。可能机制：1.胸交感神经节有髓神经节借钱纤维数目增多、髓鞘增厚；2.胸交感神经节中乙酰胆碱受体亚单位表达水平增高；3.中枢性原因；4.副交感神经系统紊乱有关

4.遗传特征
有常染色体显性遗传、不完全外显和变异表型。

5.临床表现
主要以手掌多汗为主，4种类型：1）单纯手掌多汗；2)手掌和足底多汗；3)手掌和腋窝多汗；4)手掌、足底和腋窝多汗。每次发作多汗的时间长短不一，程度不一。每日发作次数不等，发作时常伴章温过低，严重的可间汗珠流淌。发作和季节无关系，在天热、激动以及紧张的情况下可诱发和加重，严重影响患者生活、学习、工作和社交，产生躲避和焦虑心态，甚至引发心理疾患。

6.诊断标准
1)双侧出汗部位对称
2)一周至少发作一次
3)有阳性家族史
4)睡眠时停止出汗
5)影响日常的工作生活
无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上，并符合2项表现即可确诊

7.诊断分级
轻度：手掌潮湿
中度：手掌多汗形成小水珠
重度：手掌多汗形成水滴

8.手术适应症和禁忌症
一般手术适应症：1）15-50岁为最佳年龄，14岁以下患者建议先观察。50岁以上患者因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左侧交感神经干，操作难度大，慎重考虑。2）单纯重度手汗症不伴其他部位多汗的效果较好。3）有强烈手术意愿的中度手汗症患者。4）重度手汗症伴其他部位的多汗也可选择。
相对禁忌症：1）过度肥胖者；2）血压稳定的高血压患者、室上性心动过速内科治疗降至100次/分以下者；完全性右束支传导阻滞心率大于70次/分。3）不建议同期施行两种以上手术。
绝对手术禁忌：1）智力障碍、精神病、凝血功能异常者；合并心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者；有近期结核病、恶行肿瘤、内分泌疾病（甲亢或下丘脑中枢疾病等）；2）自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往脓胸、肺结核导致的胸膜致密粘连；3）心率小于55次/分，阿托品实验阳性的严重心动过缓者；4）容易发生重度CH的高危患者

9.手汗症的微创外科治疗
手术方法：全麻，患者半仰卧位30-45度，上臂外展，取双侧腋下第3或4肋间为操作孔，切断R3或R4交感神经，术后无需留置胸管。

10.术后可能出现并发症
1)术中出血
2)心脏骤停（手术先做右侧）
3)乳糜胸
4)Horner综合征

11.手术疗效
1)微创胸腔镜治疗原发性手汗症的治愈率几乎为100%，几乎无严重并发症，术后当日或次日即可出院，住院费用低。转移性多汗发生率高，约14%-90%,导致患者后悔手术。
2)术后复发率约在1%以下，多发生在1个月内
3)味觉性出汗

12.转移性多汗
定义：发生不明原因的除手掌以外的身体某个或多个部位的大量出汗，高温环境、进食辛辣食物、精神紧张或活动以后可诱发，不是术后并发症，而是术后副作用。多发生在躯干以及下肢，可以一个部位或多个部位，甚至出现会阴和肛周多汗。
分级：I级：皮肤潮湿，无多汗也无任何不适；II级：有明显出汗和不适感，但可忍受；III级：出汗过量，汗液可流淌，一天内多次更换衣服，但可忍受，不后悔手术；IV级：过量出汗，汗液可流淌，严重影响生活质量，不可忍受，后悔手术
策略：I-II级随时间的推移，逐渐获得适应和调整，生理和心理上有自觉好转的倾向；III-IV级夏天动辄大汗淋漓，一天换数次衣服，害怕或者拒绝社交；极重度患者丧失社交能力，这种致残性多汗导致患者精神崩溃、错乱或者自杀倾向。极重度对患者影响大，甚至用”生不如死”来形容极端不满的情绪。

13.预防和减少转移性多汗的三大基本要素
1.手术适应症的选择慎之又慎
2.合理选择术式
3.围手术期的心理辅导

重庆医科大学附属第一医院胸外和心脏大血管外科秦治明、房渝医疗组长期致力于手汗症的治疗，疗效好，术后并发症发生率低，住院时间短，手术费用低。秦治明主任医师门诊为每周一上午。建议广大在校青少年可考虑寒暑假间期来院治疗。