“结石去哪了?”面对已经彻底逐寸检查了好几遍的膀胱，颜毅医生不禁有些面面相觑，陷入了沉思。在显示器不远处，患者术前外院的CT片子依然明确的展示着位于膀胱内的2枚大小分别约为1.1*1.0及0.8*0.6cm的高密度影。鲜明的高密度影与空空如也的膀胱成为了摆在颜毅医生面前的一道棘手难题。

    时间倒回到3天前，一位老年女性患者在老伴的陪同下，就诊于我院泌尿外科，她是因长期反复遭受尿频、尿痛、排尿中断、排尿费力的折磨而入院。外院泌尿系CT提示：膀胱内2枚结石，左肾多发小结石，左肾形态异常。结合患者的症状及检查结果，这看起来是一个无比普通、诊断明确的膀胱结石病例。因此，在完善相关术前检查、确定无手术禁忌后，颜毅医师为患者安排了膀胱钬激光碎石取石术的手术。然而，术中的情况却给了他一个大大的意外，明明应该乖乖躺在膀胱内等待被激光清除的罪魁祸首居然消失的无影无踪。颜医生当前情况迅速总结出如下三种可能性：第一种，患者结石已于术前自行排出；第二种，CT所提示的高密度影可能为膀胱壁内的钙化灶；第三种，结石不是消失了，而是欺骗了我们的眼睛，它们藏匿在了某个表象外的位置。为了证实我们的想法，遂立刻对患者进行了术中X线摄片及术中彩超检查，术中X线摄片提示：两枚高密度影仍然乖乖的待在膀胱内，位置就在耻骨联合中线偏左的位置。

术中超声提示：膀胱颈靠近中线偏左的位置两枚强回声伴声影的异常影像。很显然影像学检查的结果迅速排除了第一种可能。那么只剩下后两种可能性，为了明确到底是什么原因，必须面临又一个挑战：切开膀胱壁，找出藏匿于其中的罪魁祸首。那么现在的关键问题是：膀胱这么大，在哪里切开？如果切开位置错误，面临的可能就是大出血及膀胱穿孔的危险，这是一个艰难又关键的抉择。

“就是这里！”在膀胱颈约5点钟方向的一个异常隆起突然引起了我的注意，这是一个大小约3cm*2cm大小的异常隆起，表面粘膜光滑，除了比周围粘膜更加隆起，与普通的膀胱壁几乎找不出任何的区别。但是放大膀胱镜视野后仔细观察，还是能够看到沉积于其表面的微小结石颗粒。颜医生慎重但又果断的在此处粘膜切下了第一刀，随着膀胱粘膜被切开，藏匿于膀胱壁内的真相也缓缓又清晰的浮出了水面。

    膀胱壁内另有乾坤！随着汽化电切刀的动作，一个大小约3*2cm的空腔逐渐出现，在这个空腔里，两枚黄褐色的结石正静静的躺在那里。清除掉结石、切除掉病变的膀胱壁组织后，我们再次发现了一个小小的沿着外上方向走形的小通道，仿若输尿管一般。但是患者两侧的输尿管开口却并没有任何异常。这可能就是腔隙以及结石形成的根本原因：一个闭锁的异位输尿管开口。

    最终，手术得以顺利完成。本病例相当罕见，根据术后查阅相关资料，异位输尿管发生率仅约0.8%，同时末端闭锁且合并结石者在国内及国外均仅有极少量散发报道，低于十万分之一。