经常收到各种各样的读片会诊和咨询，尤其对于肺部小结节，纸质报告上可以获得的信息是极其有限的，纸质报告一般描述结节的大小，但是结节的边界是否清晰，表现为磨玻璃结节或者实质性成分及其比例，是否有血管穿行，是否有周边胸膜组织的牵拉等很多信息，是无法通过文字清晰表达，而且不同的读片人，因其理解和经验的不同，读片结果差异也很大，所以将CT图像完整和清晰的传递到会诊医师的眼前，是极其重要的。

    现在胸部CT检查一般都是薄层CT扫描，一般设置成2mm左右，也就是每2mm扫描得到一层图像，一个人胸腔可以生成200-300张左右图像，但是CT胶片上，不可能将所有的图像打印给个人，一般选择50张左右最典型的图像，制成一整版，所以你拿到手的图像，已经是筛选过的，并非完整的原始图像。有的医院提供图像的拷贝或者刻盘，可以将所有的图像拷贝下来，想拿到全部图像的可以问问检查的医院，是不是提供这个拷贝的服务。

    网络的发达，也促进了云影像的诞生，尤其是浙江和江苏这一片，很多医院就提供云影像服务，云影像的报告上有扫码提示，通过扫描可以看到完整的影像。如下图，通过云影像的链接，可以看到全部的薄层CT图像，这无疑是最便捷的图像预览方式。

    但是，很多时候你能拿到的仅仅是1到2张CT胶片，如何将CT图像拍好，能够让会诊的医生看到清晰的肺组织和小结节特征，就显得特别重要。这里我介绍一个很实用的方法。胸部CT扫描一般包含两张胶片，如下图，左边的叫做肺窗，肺窗看起来肺组织白白透明的，里面有很多纤细的管道样结构，看起来就像树根一样，由内向外，慢慢变细，伸展。管状结构由血管，支气管组成，我们称之为肺纹理。观察肺小结节和磨玻璃结节，主要是在肺窗中观察，要准确读片，拍好肺窗图像是关键。右图叫做纵隔窗，在这个图像中，肺组织是黑黑的一片，这个窗位主要是显示纵隔，血管和软组织结构。

    为了清晰显示肺小结节和肺磨玻璃结节的形态特征，拍照的时候，一定要选取光线充足的环境，我们可以将CT图像置于透明玻璃窗之前，如下图，让自然光透过CT胶片，手机对准肺窗，拍下来的图片经过放大，如果可以清晰的看清楚树根样伸展的肺纹理结构，那就是理想的CT图像，如下图，

    当然，对于一些重点图像，还可以局部放大拍摄，如下图，这些图片，可以清晰的显示肺组织的结构特点，对于鉴别小结节的形态特征和对比小结节的进展趋势，特别重要。

    特别注意的是，如果仅仅是观察肺部小结节/磨玻璃结节，一般只需要平扫CT即可，但是需要特别和开单医生说明，需要薄层CT平扫，薄层指的是两层之接的间隔，一般是2mm左右。如果不是薄层的话，层厚假设是5mm，如果一个结节在5mm之内的结节，可能正好在两层之间，就会被遗漏掉。肺部小结节筛查一般不需要做增强CT，增强CT通过造影剂，对血管特别显影出来，主要用于肺血管旁的肿块，用于区分肿块和血管的间隙，所以肺小结节/磨玻璃结节的CT筛查，薄层是关键，增强是不必要的。