原创 网上图文会诊必读,怎么用手机将CT图像完美拍下来,清晰显示肺部组织和小结节特征
2020年09月12日 【健康号】 伍宁

经常收到各种各样的读片会诊和咨询,尤其对于肺部小结节,纸质报告上可以获得的信息是极其有限的,结节的边界是否清晰,表现为磨玻璃结节或者实质性成分及其比例,是否有血管穿行,是否有周边胸膜组织的牵拉等很多信息,是无法通过文字清晰表达。

    经常收到各种各样的读片会诊和咨询,尤其对于肺部小结节,纸质报告上可以获得的信息是极其有限的,纸质报告一般描述结节的大小,但是结节的边界是否清晰,表现为磨玻璃结节或者实质性成分及其比例,是否有血管穿行,是否有周边胸膜组织的牵拉等很多信息,是无法通过文字清晰表达,而且不同的读片人,因其理解和经验的不同,读片结果差异也很大,所以将CT图像完整和清晰的传递到会诊医师的眼前,是极其重要的。

    现在胸部CT检查一般都是薄层CT扫描,一般设置成2mm左右,也就是每2mm扫描得到一层图像,一个人胸腔可以生成200-300张左右图像,但是CT胶片上,不可能将所有的图像打印给个人,一般选择50张左右最典型的图像,制成一整版,所以你拿到手的图像,已经是筛选过的,并非完整的原始图像。有的医院提供图像的拷贝或者刻盘,可以将所有的图像拷贝下来,想拿到全部图像的可以问问检查的医院,是不是提供这个拷贝的服务。

    网络的发达,也促进了云影像的诞生,尤其是浙江和江苏这一片,很多医院就提供云影像服务,云影像的报告上有扫码提示,通过扫描可以看到完整的影像。如下图,通过云影像的链接,可以看到全部的薄层CT图像,这无疑是最便捷的图像预览方式。

    但是,很多时候你能拿到的仅仅是1到2张CT胶片,如何将CT图像拍好,能够让会诊的医生看到清晰的肺组织和小结节特征,就显得特别重要。这里我介绍一个很实用的方法。胸部CT扫描一般包含两张胶片,如下图,左边的叫做肺窗,肺窗看起来肺组织白白透明的,里面有很多纤细的管道样结构,看起来就像树根一样,由内向外,慢慢变细,伸展。管状结构由血管,支气管组成,我们称之为肺纹理。观察肺小结节和磨玻璃结节,主要是在肺窗中观察,要准确读片,拍好肺窗图像是关键。右图叫做纵隔窗,在这个图像中,肺组织是黑黑的一片,这个窗位主要是显示纵隔,血管和软组织结构。

    为了清晰显示肺小结节和肺磨玻璃结节的形态特征,拍照的时候,一定要选取光线充足的环境,我们可以将CT图像置于透明玻璃窗之前,如下图,让自然光透过CT胶片,手机对准肺窗,拍下来的图片经过放大,如果可以清晰的看清楚树根样伸展的肺纹理结构,那就是理想的CT图像,如下图,

    当然,对于一些重点图像,还可以局部放大拍摄,如下图,这些图片,可以清晰的显示肺组织的结构特点,对于鉴别小结节的形态特征和对比小结节的进展趋势,特别重要。

    特别注意的是,如果仅仅是观察肺部小结节/磨玻璃结节,一般只需要平扫CT即可,但是需要特别和开单医生说明,需要薄层CT平扫,薄层指的是两层之接的间隔,一般是2mm左右。如果不是薄层的话,层厚假设是5mm,如果一个结节在5mm之内的结节,可能正好在两层之间,就会被遗漏掉。肺部小结节筛查一般不需要做增强CT,增强CT通过造影剂,对血管特别显影出来,主要用于肺血管旁的肿块,用于区分肿块和血管的间隙,所以肺小结节/磨玻璃结节的CT筛查,薄层是关键,增强是不必要的。


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