肺叶切除是早期肺癌标准的手术治疗方式，但是在临床诊疗过程中发现，对于一部分很早期的肺癌，亚肺叶切除和肺叶切除具有一样的预后，这就给外科医师新的思考，亚肺叶切除可以保留更多的肺功能，患者的生活质量明显优于肺叶切除，这也是亚肺叶切除这些年兴起的重要原因。

亚肺叶切除包括楔形切除和肺段切除，楔形切除的优点是操作方便，切除的肺组织最少，主要适用于位于外周1/3小结节的切除。肺段切除需要单独处理肺段的动脉，静脉尤其是支气管，因此肺段切除的范围是固定的，就是肺段支气管所属的全部肺组织，一般而言，肺段切除范围大于楔形切除，但是小于肺叶切除。但是肺段切除和肺叶切除一样，都是解剖性切除，也就是根治性切除手术。

肺结节手术，首先考虑的是根治程度，另外关注的重点就是术后肺功能恢复程度，保留的肺功能和生活质量直接相关，因此切除肺组织的多少直接决定了生活质量。工作中接触的患者往往对肺组织的切除程度缺乏直观的认识，这篇文章主要讲解不同手术切除方式，术后肺功能恢复的程度。

先看下面的图片，从左到右依次是楔形切除，肺段切除和肺叶切除，可以很直观的看出，楔形切除肺组织损失最少，肺段切除居中，肺叶切除最大。最右边的示意图是肺段的划分，每一个肺叶是由多个肺段构成，上叶由3个肺段，中叶由2个肺段，下叶由4个肺段构成，精准的肺段切除，一般是一个肺叶的1/3-1/4，因此单独一个肺段切除的体积就是整个肺叶的1/3。下面一个例子，便是近期一个手术患者，左肺下叶背段的磨玻璃结节，直径约1 cm, 我给患者做了左肺下叶背段切除，背段大概占下肺叶体积的1/4，切除下来的肺标本组织就是第二张图片，拿在手上大家可以感受下肺组织的大小，下面纱布的宽度大概是10cm, 缝线地方就是肺癌组织，最终病理是微浸润腺癌。大家也可以由肺段的体积初步估计肺叶的大小。

肺是有弹性的，切除的肺组织不能再生，但是可以由临近肺组织体积的膨大，填充相应的空间，所以肺结节切除术后，胸腔一样是填满的，但是肺功能多少都会有损失，这个损失的比率，也是临床医生必须估量的指标，也直接决定到患者的手术耐受和术后生存质量。有相关研究评估术后肺功能的恢复程度，这里引入一个肺功能的评价指标，第1秒用力呼气容积FEV1，在医院做过肺功能检测的都知道，测量肺功能首先要尽力吸气，然后尽力呼出气体，测量第一秒内最大呼气量就是FEV1，是判断通气功能最基本的指标。

我们先看日本同行的一个研究，将肺癌手术患者分为肺叶切除组、肺段切除组和楔形切除组，研究了肺功能随时间变化的情况，测量和评估术后1 秒用力呼气量（FEV 1）与术前值的百分比，研究结果显示术后1年的时候，肺叶切除组FEV 1为91.3%，肺段切除组为93.8%，楔形切除组为98.1%；术后5年的时候，肺叶切除组FEV 1为86.2%，肺段切除组为91.1%，楔形切除组为94%；因此随着时间的延长，肺的生理机能下降，肺功能的损失有逐步放大的趋势，因此保留更多的肺功能，对于患者的长期生存质量特别重要。

第二个是国内同行的研究，评估胸腔镜术后肺叶切除、肺段切除和楔形切除术后 6 个月的肺功能变化，研究结论是楔形切除对肺功能的影响最小。平均下来胸腔镜肺段切除术每个肺段损失 5%的肺功能，而肺叶切除术每个肺叶损失 10%的肺功能。

综合以上研究可以明确，胸腔镜肺叶切除损失的肺功能最多，每个肺叶损失约10%；肺段切除损失的肺功能居中，每个肺段损失约5%；楔形切除最少。而且随着时间的延长，肺生理机能退化，肺功能损失有放大的趋势。楔形切除虽然损失最少，但是楔形切除不是根治性手术，每种手术的适用情况都应该根据实际情况综合判断，在手术根治和肺功能保留上达到最优平衡。