踝关节扭伤，俗称崴脚，是几乎每个人都曾经经历的，也是黄医生经常接受问询的病症之一。上次黄医生撰写了一篇《“伤筋”和“动骨”到底哪一个更严重？》科普文章，相信看过的患友们都对崴脚有了新的认识，遇到此类问题会更加重视。那么今天黄医生想告诉大家的是，当我们遇到崴脚这种情况，该如何处理自救呢？

首先我们需要了解崴脚的严重分度，哪些是严重的情况，哪些是可以不用着急立即就医的。大家看下图是踝关节的解剖结构，踝关节是典型的“筋骨相连”，通过“筋”将“骨”牢固的联接在一起，形成我们稳定的踝关节，且张弛有度，所以我们健康的踝关节不仅活动自如并且稳如磐石。我们可以把我们的踝关节想象成一个环形，当出现意外损伤时，意味着这个完整的环出现一个或数个破损。

黄医生所说的严重情况，指的是踝关节出现移位性的骨折或者不同程度的脱位，此时踝关节的“环”出现明显的破坏，稳定性严重受损。出现上述情况时，患者往往剧烈疼痛，踝关节出现明显的活动受限甚至畸形。此时需要立即就医。还有一些损伤相对较轻的情况，比如韧带肌腱的部分损伤，虽然患者也有疼痛肿胀，但是踝关节稳定性尚好，关节活动也只是轻度受限。

黄医生今天主要讲解的就是针对上述相对“较轻”的情况如何处理。首先在伤后的一两周急性期。当踝关节意外损伤后，应该立即停下来休息（不要屈伸踝关节试探自己是否骨折），有条件的情况下尽快对受伤部位进行冰敷。大家一定对足球赛场的球员受伤一幕有印象，当球员意外受伤后，他不是蹦跳着自己下场，而是队医立即到达伤员身边采用冷却剂喷伤处，然后用担架抬伤员立场继续治疗。这样做的目的是防止继续损伤。通常发生踝关节扭伤（崴脚）后，大家要遵循以下几个原则，简称PRICE（“价值原则”）。

1.休息（R）：rest，崴脚之后一定要立即休息。当然这种休息不一定是卧床，但肯定不能正常上班、走路；

2.冰敷（I）：ice，最好用专用的冰敷袋，如果没有可以用降温的牛奶袋或用毛巾裹住冰块。注意不要冻伤脚踝。扭伤后一周内每天都需要进行冰敷，每次冰敷15~20分钟，每天5~6次。具体次数需要根据个人受伤情况而定，冰敷一周后可以改为热敷，因为此时肿胀已经基本消退，热敷有利于血液循环，促进恢复。同样，崴脚一周以内，不建议采用红花油、正骨水等活血化瘀药物，以免加重肿胀，使得炎症迁延不愈。（详见《炎症是个好东西还是坏东西？》）

3.加压（C）：compression，扭伤后发生肿胀，如果家中有弹力绷带，可以使用弹力绷带进行加压包扎，有助于消肿。

4.抬高（E）：elevation，建议休息时将腿抬高，最好超过髋关节，这种方法也有助于消肿。

5.所谓“P”即保护protection，稍重的踝关节扭伤最好找黄医生采用石膏、支具、专业的护踝等进行保护性处理。

如果患友按照以上述原则做了一两周以后踝关节仍然肿胀明显，而且疼痛，瘀斑加重，那么，建议到医院找黄医生就诊，作进一步的检查以排除骨折。
应该说，多数患友崴脚伤后都可以恢复到一个理想的水平，但也有少数患者损伤后老有脚踝“疼痛”“别扭”的感觉，甚至感觉自己的踝关节“晃荡”“不稳”，此时可能是踝关节韧带恢复不理想，出现了内外侧的不稳定。此时属于崴脚中期的处理。这个阶段黄医生仍然建议保守治疗（主要是对症、消肿和止痛），以及积极的肌肉功能锻炼。正如黄医生常提倡的，当我们的腰部出现不稳，那么就好好锻炼我们的腰肌，加固它。黄医生建议的锻炼方法有：提踵（压脚背）、背伸抗阻（伸脚背）、内外翻抗阻（见下图）；
交替站立、平衡木（平衡练习）；
行走、跳跃、跑步。

对于晚期的患友，有极少数的患者由于外伤的暴力过大或反复崴脚，日积月累导致踝关节极度不稳，行走时疼痛剧烈，这类患者一部分是韧带的严重损伤，另一部分则是软骨关节面损伤导致骨性关节炎。这些损伤都对患者的日常生活和工作造成严重的不利影响。此时，继续保守治疗已经无法达到良好效果了，而需要进行踝关节韧带的重建或者踝关节部分关节面的融合。而经过手术的多数患者仍然可以恢复到相对理想的功能水平。

下面黄医生做一个小结：
1、崴脚是临床常见的损伤，各位患友应该对没有伤及骨头的崴脚引起足够重视；
2、崴脚急性期最重要的是休息制动，遵循PRICE原则；
3、崴脚的中期处置主要是保守治疗结合肌肉训练；
4、崴脚的不适症状如果迁延不愈甚至加重，晚期仍应以手术干预为主，以解决关节疼痛和不稳的症状；
5、无论处于哪个阶段，与医生保持良好沟通都是必要的，获取专业的医疗讯息是保持健康的关键。