原创 创伤性骨感染骨髓炎
2022年10月31日 【健康号】 何如祥     阅读 749

对于胫腓骨开放性骨折术后继发的骨髓炎、骨感染创面,临床上主要采用带蒂的交腿皮瓣或游离的远位皮瓣或肌皮瓣进行修复,采用单纯的交腿皮瓣修复胫骨慢性感染创面容易遗留死腔,皮瓣的抗感染能力弱,术后感染易复发,形成经久不愈的窦道,且交腿皮瓣患者难受,病程长。而肌皮瓣肌肉与皮瓣层次固定,旋转弧张力较大,蒂部长度受限,所带肌肉很难填塞到需要填塞的腔隙,采用游离的肌皮瓣修复创面时,由于损伤较重的创面,受区往往只剩胫前或胫后一侧血供,需要采用对侧肢提供血供做桥交叉修复或做Flowthough,增加了手术的风限与难度。采用腓肠内侧动脉肌瓣填充即可修复创面,又可填充死腔,且抗感染能力强,不牺牲肢体主干血管,疗效较为理想。
        本肌瓣携带的血管蒂为腓肠内侧动脉,其解剖位置恒定,管径较粗,蒂部较长,行走于肌间隙,游离切取方便,不牺牲肢体主干血管。设计灵活解剖方便,膝关节轻度屈曲外展即可,不需要翻身变换。供区位置较隐蔽,损伤较小,皮肤切口直接缝,只留条线性疤痕。肌瓣表面网状植皮,后期塑形后外形平整,克服了肌皮瓣外形臃肿需二次整形的缺点。该肌瓣血管蒂较长,适当游离可达到8~10cm,可自由旋转填塞胫前受区死腔,克服了统肌皮瓣的不足。该肌瓣血供丰定,抗感染能力强,一次完成创面覆盖,病程缩短,患者容易接受,提高床位周转。但本肌瓣存在肌腹长度及体积有限,血管蒂长度有限,因逆行转移血供不能保证,不适合胫骨远端的创面,不适合缺损面积较大的骨感染创面,由于肌瓣表面为游离皮片覆盖,术后不易观察肌瓣血运。

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何如祥
主任医师/讲师
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