睾丸附件又称为苗勒氏管(mullerduct)，为胚胎期中肾管或副中肾管残留结构，解剖上相当于女性的输卵管漏斗，目前认为其不具有任何生理功能[8]。在解剖学上，其位置呈多变性，大致可分为四种。(1)睾丸附件：约90%的男性可见，一般位于睾丸上极，内含胶状物或结缔组织；(2)附睾附件：约25%男性可见，位于附睾的头部，为带蒂的内部含液体的囊状小体；(3)精索附件：少见，位于精索远端附近；(4)输精管附件：较罕见，位于附睾体与附睾头之间，也称为迷管[9]，为退化的迂曲小管，一端为盲端，一端与睾丸网或附睾相通。附件一般呈卵圆形，在睾丸鞘膜腔内形成铃舌状结构，直径约0.1~1.0cm，带蒂，且蒂较长，因此睾丸附件较容易扭转，这种解剖结构的异常是其发病的内因，剧烈运动、阴囊创伤等可能是其外因。本研究中，有剧烈运动史者9例(8.5%)，有创伤史者2例(1.9%)，余病例均无明显诱因。

      睾丸附件扭转的主要临床症状表现为患侧阴囊的红肿、疼痛，部分可有下腹部及腹股沟区放射痛，甚至影响正常行走。扭转发生时，引发无菌性炎症反应，有的睾丸上方可扪及痛性结节，阴囊皮肤亦可呈现"蓝点征"[10]，严重者甚至可导致整个阴囊的红肿，时间较久者，炎症可弥漫至睾丸、附睾及鞘膜腔，出现炎性渗液。由于患者年龄小，常表达不清，查体也不一定配合，特别要注意跟睾丸扭转相鉴别。一般来讲，睾丸扭转时，阴囊呈持续性疼痛，且较为剧烈，经常向下腹部及腹股沟区甚至腰部放射，难以忍受，甚至还可引发恶心、呕吐、低热等全身症状[11,12]。体格检查可发现阴囊红肿明显，触诊睾丸质地较硬，且睾丸多呈横位，同时位置抬高[13]，提睾反射较对侧减弱或完全消失。这时彩色多普勒检查为首选也是最为可靠的检查[14,15,16,17]，睾丸附件扭转的超声声像图直接征像为患侧睾丸体积增大，内部回声欠均匀，于患侧睾丸上方可探及一高回声结节，呈半圆形，附件本身一般无明显血流信号，睾丸及附睾血流信号丰富且肿大。间接征像表现为睾丸和附睾的轻度增大，鞘膜腔内可有少量积液，阴囊壁局限性增厚[18]。通过患者的临床表现、查体以及彩色多普勒超声等检查，可与睾丸扭转相鉴别，确诊为睾丸附件扭转。

      对于睾丸附件扭转的治疗方式目前尚存在分歧，至今无统一定论，但公认的主要有保守与手术两种治疗方法。有的学者主张保守治疗[19,20]，认为睾丸附件扭转为自限性疾病，而且附件本身无功能，在保守治疗过程中可自愈或仅引起附睾炎，不会影响远期睾丸功能，也无引起不育的报道，且手术有一定的风险性，家属对手术有一定的顾虑，患者接受度较低[21]。非手术治疗往往只需要绝对卧床，抬高阴囊，应用抗生素及加用维生素B、维生素C等药物，还可局部外敷金黄散等中药及理疗的方法[22,23]。定期复查彩超，了解睾丸附件吸收情况及睾丸、附睾的血运情况，一般经治疗7~15d左右，扭转坏死的睾丸附件便可吸收、痊愈。随着超声诊断技术的提高，小儿睾丸附件扭转彩色多普勒超声检查的确诊率较高，亦可明确睾丸及附睾的血运情况，为后期治疗提供有效证据[24]，故采取非手术治疗效果肯定。

      有的学者认为睾丸附件扭转坏死后虽可自行吸收，但也会引起鞘膜内炎性渗液积聚，导致鞘膜腔内压力增大，这样可能会压迫附睾的血供并引起继发性炎性改变，有的甚至会机化，导致附睾管阻塞，最终影响附睾功能，严重者理论上可能会影响成年后的生育功能[25]。即便是不会出现上述并发症，由于坏死附件的自溶和吸收需要一定时间，且患儿绝对卧床不能下床玩耍，不仅增加了患儿痛苦和住院时间，这样也会妨碍患儿正常的日常学习及生活。李骥等[26]认为对于患有睾丸附睾炎的儿童来说，在发病早期，多数应用药物控制效果欠佳。Soccorso等[27]甚至认为对于睾丸疼痛的患者，急诊时不必行阴囊超声检查，直接行阴囊探查术，以节省更多的时间防止误诊的发生及明确诊断。本文通过回顾本院106例患者的治疗方式，其中25例经过保守治疗至少住院7d以上才能痊愈出院，有的甚至长达14d；81例手术患者住院时间一般在5d左右，术后恢复顺利，有的术后2~3d即可出院，治疗时间上较保守治疗缩短至少一半的时间。手术治疗组患儿使用抗生素的时间也短于保守治疗组，甚至有些症状较轻的患儿术后可不必使用抗生素。手术治疗组患者的阴囊水肿消失时间及疼痛缓解时间都明显比保守治疗组时间短，两组患者在治疗6个月后随访，均无复发及并发症发生。本研究通过对比发现，手术治疗组患者具有住院时间短、术后痛苦缓解快、阴囊水肿消失快、抗生素应用时间短等优点。但缺点是需要承担麻醉及手术的相关风险，随着近年来麻醉水平不断提高，这已属于常规手术。为防止发生睾丸扭转及影响睾丸附睾功能，建议积极手术治疗[28]。

      综上所述，笔者认为睾丸附件扭转一旦明确诊断，鉴于手术创伤小、操作简单、术后症状消失快、可防止睾丸扭转漏诊等优势，应尽早选择手术治疗。