水和钠的代谢紊乱    水和钠的关系非常密切缺水和失钠常同时存在。水和钠既可按比例丧失,也可缺水多于缺钠,或缺水少于缺钠。1.等渗性缺水水和钠成比例地丧失血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。病因常见有:①消化液的急性丧失,如大量吐,肠接等。②体液丧感染区或软组感1织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。治疗:尽可能处理引起等渗性缺水的原因,用平衡盐溶液°再可含平深命2.低渗性缺水水和钠同时缺失,但缺水少于失钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。病因主要有:①胃肠道消化液持续性丧失,如反复呕吐、胃肠道长期吸或慢性肠梗阻。②大创面慢性渗液。③肾排出水和钠过多,如应用排钠利尿剂时,未注意补给适量的钠盐。治疗:积极处理致病原因。采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注,以纠正体液的低渗状态和充血容量。3.高渗性缺水水和钠虽同时缺失,缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围细胞外液呈高渗状态。病因主要为:①摄入水分不够,如食管癌的吞咽困难,重危病人的给水不足,鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。②水分丧失过多,如高热大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。治疗:应尽早去除病因,不能服的病人,给予静脉滴注5%葡萄糖溶口液或0.45%氯化钠溶液,以补充已丧失的液体4.水过多又称水中毒或稀释性低钠血症,系指机体入水总量超过排水量,以致水在体内潴留,引起血液渗透压下降和循环血量增多。对水中毒病人,预防重于治疗,对容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者,如疼痛、失血、休克、创伤和大手术等,急性肾功能不全的病人和慢性心功能不全的病人,应严格限制入水量。应立即停止水分摄入,在机体排出多余的水分后,程度较轻者,水中毒即可解除。程度较重者,除禁水外,用利尿剂促进水分排出。