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门诊值班时,经常有人携带着既往手术资料,咨询早期肺癌手术后该怎么进行后续治疗。
对于这个问题,首先要明确病理分期情况(详见肺癌分期内容),其次要明确手术是否切除干净、淋巴结清扫是否规范,第三要了解手术后患者的功能状态评估情况。
解决以上问题后,即可对早期肺癌术后的治疗进行回答:
完整切除切缘阴性(R0切除)非小细胞肺癌的后续治疗:
IA期患者(T1a/b/cN0):术后定期复查随访,不必须术后辅助化疗、靶向治疗等。(1类推荐证据)
IB期患者(T2aN0):术后可随访。也可进行术后辅助治疗,但需进行多学科评估,对比分析术后辅助化疗的风险与获益。
有高危险因素者,如低分化肿瘤(包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤)、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、STAS、姑息性楔形切除等情况时,推荐进行术后辅助化疗(2A类推荐证据)。
病理亚型以实体型或微乳头为主的ⅠB期腺癌患者也可考虑辅助化疗。(2B类推荐证据)
ⅡA~ⅡB期患者:推荐以铂类为基础的方案进行辅助化疗,不建议行术后辅助放疗(1类推荐证据)。
ⅠB~Ⅱ期术后发现EGFR敏感基因突变的患者,可行奥希替尼辅助靶向治疗(1类推荐证据)。
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