如今还没有狼疮特效药，“谈狼色变”的患者不在少数，而激素的使用让患者减轻临床症状，但是其不良反应还是让患者拒绝使用，甚至自行减停医生开具的药物。近年来提倡的达标治疗理念已经被逐渐应用于SLE治疗，其具体目标是诱导疾病缓解、维持病情稳定及预防复发。而糖皮质激素是SLE诱导缓解期最为常用的药物之一。




现在强调激素“零用药”正确吗？

这里的激素“零用药”并不是指狼疮治疗过程中不使用激素，除了一些轻微低疾病活动的狼疮患者不用激素，其余大多数患者在最初的起始诱导缓解治疗阶段还是需要使用激素的，尤其是有重要脏器损害的患者，比如狼疮肾炎、神经精神性狼疮等。在达到症状缓解稳定期，能减停激素。


为何要做到激素“零用药”？

糖皮质激素可大大降低急性期狼疮病人死亡率，但激素只能控制症状，不能从根本上缓解病情。长期应用大剂量糖皮质激素治疗易引起较多不良反应，例如：骨质疏松、代谢异常及不可逆性器官损伤等。因此2019EULAR推荐SLE中长期治疗应该将激素减量至强的松≤7.5mg或相当剂量，并尽可能逐渐停用激素。


如何做到狼疮治疗激素“零用药”？

2019EULAR指南推荐两种糖皮质激素使用方法：

①静脉脉冲式使用不同剂量甲泼尼龙（治疗剂量与疾病严重程度和体质量有关），大剂量静脉滴注甲泼尼龙（通常为250～1000mg/d，连用3天），常用于排除感染后的急性和/或严重器官功能受累的患者，该用药方法利用了糖皮质激素的非基因组效应，有利于降低激素的口服起始剂量和快速减量；

②推荐中多次强调对于有脏器损害的患者，应适时加用免疫抑制剂治疗，旨在诱导疾病缓解并减少激素用量。早期联合应用免疫抑制剂有利于激素减量并最终停用。

2019年EULAR关于SLE
糖皮质激素使用推荐意见的更新要点

1.根据受累器官的类型和严重程度判定糖皮质激素剂量和给药途径。

2.静脉脉冲式甲泼尼龙(250～1000mg/d，连用1～3d)治疗，起效快，可明显降低口服糖皮质激素起始剂量。

3.慢性期维持，糖皮质激素宜减至每天7.5mg(泼尼松或等量糖皮质激素)以下，并尽早停用。

4.恰当而及时的免疫抑制剂治疗有助于糖皮质激素减量和停用。

使用激素这几点要注意！

服用注意：

1.口服激素最好在上午7~8点一次性服用，因为早晨是人体分泌糖皮质激素高峰期，此时服药可以减少激素对