随着我国经济的迅速发展，社会交通及人民生活有了很大的改进，脊髓损伤的发生也呈现逐年增加的趋势，儿童脊髓损伤也不例外。为寻找与儿童脊髓损伤相关的密切因素及降低儿童脊髓损伤发生的对策，我们对我院近20年来收治的儿童脊髓损伤病例进行了汇总、分析，具体研究结果如下。

1.       材料与方法北京博爱医院康复医学科周红俊

1.1材料    收集我院1989-2009年所有儿童脊髓损伤病例资料，病例要求为受伤时年龄<14岁，存在脊髓损伤（包括圆锥马尾神经损伤）。

1.2方法    利用SPSS 11.5统计软件对所有病例资料由两人进行数据录入，对相关数据进行率和构成比统计分析。

2.  研究结果

2.1患病儿童共92人，平均年龄为7.70±3.304岁，男女发病与各年龄段发病人数见下表。

各年龄段儿童患病统计

 

性别

合计

女

男

年

龄（岁）

1

2

100.0%

3.8%

0

.0%

.0%

2

100.0%

2.2%

2

1

20.0%

1.9%

4

80.0%

10.0%

5

100.0%

5.4%

3

4

100.0%

7.7%

0

.0%

.0%

4

100.0%

4.3%

4

1

16.7%

1.9%

5

83.3%

12.5%

6

100.0%

6.5%

5

3

50.0%

5.8%

3

50.0%

7.5%

6

100.0%

6.5%

6

9

75.0%

17.3%

3

25.0%

7.5%

12

100.0%

13.0%

7

4

44.4%

7.7%

5

55.6%

12.5%

9

100.0%

9.8%

8

6

54.5%

11.5%

5

45.5%

12.5%

11

100.0%

12.0%

9

7

87.5%

13.5%

1

12.5%

2.5%

8

100.0%

8.7%

10

6

66.7%

11.5%

3

33.3%

7.5%

9

100.0%

9.8%

11

2

50.0%

3.8%

2

50.0%

5.0%

4

100.0%

4.3%

12

2

28.6%

3.8%

5

71.4%

12.5%

7

100.0%

7.6%

13

5

55.6%

9.6%

4

44.4%

10.0%

9

100.0%

9.8%

Total

52

56.5%

100.0%

40

43.5%

100.0%

92

100.0%

100.0%

 

 

 

2.2导致患儿脊髓损伤的原因中，交通事故占30.4%，非外伤脊髓功能障碍占26.1%，体育运动占20.7%，其他如下表所示。

 

致病原因分类

致病原因

人数

%

体育运动

19

20.7

加害

4

4.3

交通事故

28

30.4

高处坠落

6

6.5

其他外伤原因

11

12.0

非外伤脊髓功能障碍

24

26.1

合计

92

100.0

 

 

致病原因比例

 

2.3下腰动作导致的脊髓损伤有18例，占19.6%，其中在体育运动中，下腰动作导致的脊髓损伤有17例，占89.5%。

 

2.4年龄与下腰动作的关系   调查病例中，因下腰动作导致脊髓损伤的儿童中，主要发生于6-11岁

 

2.5因下腰动作导致脊髓损伤的儿童均为女性患儿，为18例，占女性患儿的34.6%， 

3.讨论

3.1儿童脊柱脊髓解剖生理特点    ①关节囊、韧带的弹性作用：在脊椎遭受损伤后，由于关节囊和韧带的弹性好，使其被拉长或变形的脊椎自动发生复位。有学者发现，新生儿尸体的脊柱被拉长2英寸（5.08cm）时，其关节囊和韧带不出现断裂，而其脊髓只能耐受1/4英寸（0.635cm）长度的牵拉。②关节面浅，其方向比成人更水平，容易引起脊柱的屈伸活动。③椎体前面呈楔形，容易使两椎体间向腹侧滑动。④未成熟的椎体终板容易受到损伤，从而引起过伸，导致椎体与相邻椎间盘分离。⑤婴幼儿头部相对较大，而项部肌肉相对较弱，容易发生颈过伸或过屈损伤。活动度大的区域最容易遭受损伤，如C2-3（成人则发生在C5-6）。⑥儿童颈部脊柱具有几种生物力学特性：寰椎椎弓小而枕骨孔大；寰枕韧带和枕髁关节囊松弛；枕踝关节面扁平。这些特性是寰枕关节不稳定的潜在因素，容易使上颈髓在过伸时发生缺血性损伤【1】。⑦胸腰椎交界处脊髓血供分支少，局部出现外伤时会因脊髓局部缺血而致脊髓损伤。⑧胸椎管、胸腰段椎管较狭窄，脊椎前屈时管径相对变粗，后伸时椎管相对变细。由于上述这些解剖生理特性，儿童脊柱受外力作用后发生移位，引起脊髓损伤后因其脊柱的弹性作用好，很快使脱位的脊椎发生自动复位，使在临床上检查往往未能发现X线上的异常，称为无骨折脱位型脊髓损伤。

3.2近些年随着我国交通事业的发展，交通事故数量也呈上升趋势，势必对所有人群，包括儿童，造成增加脊髓损伤发生的危险；从上述研究结果还能看出，因下腰动作导致脊髓损伤的儿童所占比例较高，且全部为女性患儿，与现在社会上流行的“素质教育”有很大关系，家长们为提高儿童今后在社会中的竞争力，培养儿童尽可能多的能力，如跳舞，这同时也就增加了儿童因下腰动作导致脊髓损伤的风险。

3.3我院自1989-2009年期间共接受5437例脊髓损伤患者，其中儿童脊髓损伤所占比例为1.69%。根据1997-2000年的数据【2】，美国儿童脊髓损伤中，男孩患SCI的比率（2.79）是女孩（1.15）的2倍多。在美国儿童患SCI总的发病率是1.99/10万人。儿童患SCI的病因及比率依次为：汽车事故56%，坠落事故14%，火器伤9%，体育运动损伤7%。从病因及比率上来看，与我们的研究结果相一致。但本次研究结果显示，女性患儿所占比例（56.5%）高于男性患儿（43.5%），这与女性患儿参加体育运动（跳舞）时下腰动作密不可分。同理，本次研究结果显示，6-10岁为发生脊髓损伤的高发年龄，这亦与下腰动作这一关键性因素密不可分。

3.4 儿童脊髓损伤的诊断  儿童发生脊髓损伤后，特别是由于外伤导致的脊髓损伤，由于其脊柱脊髓的解剖生理特点，使得其在影像学无法获得确切的骨折、脱位证据；而脊髓炎的诊断也常无特异性，这使得在临床上对二者进行鉴别比较困难，往往造成一部分外伤性脊髓损伤被误诊为脊髓炎。我们认为详细、全面的询问病史和查体是做出正确诊断的关键。

3.5 儿童脊髓损伤康复的特点  儿童正处于身体生长发育的快速时期，其康复治疗除进行一般的脊髓损伤康复治疗之外，应特别注意身体发育畸形的预防。在日常生活中应注意保持良好的坐姿和卧姿，预防脊柱畸形的发生；每天应保证一定的站立时间，促使髋臼的正常发育，预防髋关节脱位或半脱位的发生。

3.6建议   上述研究结果显示，交通事故与下腰动作为儿童脊髓损伤发生的重要因素（非外伤性脊髓功能障碍包含种类较多，故比例较大），为此，为预防儿童脊髓损伤的发生，应强调两点能减少脊髓损伤发生的观点：①社会各部门仍要加大力度尽可能减少交通事故的发生； ②儿童参加跳舞等体育运动时，家长和老师一定要做好保护工作，高度警惕脊髓损伤的发生；③详细询问病史是做出正确诊断的关键；④预防身体发育畸形是儿童脊髓损伤康复的重要组成内容。

 

参考文献

【1】小儿矫形外科  许瑞江  科学技术文献出版社  2002年01月第1版：178-9

【2】Michael G. Vitale, Jordan M. Goss, Hiroko Matsumoto,  Epidemiology of Pediatric Spinal Cord Injury in the United States Years 1997 and 2000  J Pediatr Orthop 2006;26:745-749