副主任医师

杜善平 医生

擅 长

妇科肿瘤及微创手术治疗。

   在宫颈癌的二级预防中，通过三阶梯筛查能够发现癌前病变，那么从癌前病变发展到宫颈浸润癌约10年左右！

   发现癌前病变的患者不要过分担心、害怕。应该一分为二的看待问题，患病总归不是一件好事，但早期发现问题，经过适当治疗，未引起严重后果应该是一件值得庆幸的事！

   目前治疗癌前病变的方法主要有三种，主要针对高级别鳞状上皮内病变（CINⅡ、CINⅢ），治疗时机一般选择月经干净３－７天，同时要避免在生殖系统急性炎症期处理。下面就将三种治疗方案简要说明。

   破坏性治疗：冷冻、激光等。治疗有效率达90%，优点是操作简单，疗效明确，对未来妊娠的影响较小，一般用于阴道镜检查满意、病灶较小且位于宫颈表面的高级别鳞状上皮内病变治疗，治疗前必须除外宫颈浸润癌。如果是复发性高级别病变不做破坏性治疗。

  缺点是不能获得组织学证据，有延误及治疗不足的可能，治疗前医生会充分告知，做到知情选择。

   保守性切除手术：宫颈电热圈环切术（LEEP）、冷刀锥切（CKC）等。文献报道治疗有效率达93% ～98%。LEEP就是用通电仪器产生高频电波后热切割组织，操作简单，可在门诊完成，术中及术后并发症相对少，花费少、性价比高，同时可获得基本不影响病理检查的相对完好的组织标本，具有再诊断功能，目前被广泛用于宫颈病变的诊断和治疗。CKC就是用手术刀冷切割组织，获得完好的组织标本，切除组织范围可控性好，缺点是需要住院后在麻醉下进行。

   至于保守性切除手术治疗后有短期并发症如出血、感染、损伤、邻近器官损伤等；长期并发症如宫颈管增生、硬化、粘连,严重时导致宫颈管闭锁，继发闭经，宫颈机能不全等。

   根治性切除手术：全子宫切除术、宫颈切除术。LEEP或CKC是切除部分的宫颈组织（手术范围：全部宫颈转化区，一定深度的宫颈管），也即切除了经评估后的病变宫颈，但仍有患宫颈癌的几率。

   根治性切除手术则是完整切除宫颈，不存在再患宫颈癌的可能，但与破坏性以及切除性治疗相比出血、感染、脏器损伤等手术风险高，一般不作为癌前病变的初始治疗。

   最后选择何种治疗方案是由作为“参谋”的医生根据患者的CIN分级、年龄、 生育要求、随诊条件和医疗资源以及治疗者的经验等决定，选择最恰当、合适的方案，不过最终还是由作为“司令”的患者及家属拍案敲定。

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