原创 宝宝牛奶蛋白过敏怎么吃?
2018年11月13日 【健康号】 刘晖

因为在门诊经常遇到为宝宝大便次数多,有粘液血丝反反复复不好而着急上火的新手妈妈,她们走了很多弯路,抗生素乳糖酶益生菌都吃了,怎么宝宝大便就不好呢?觉得有必要写一篇文章作为科普。

牛奶蛋白过敏(CMPA)多见于婴幼儿,为牛奶蛋白引起的异常的免疫反应,可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。牛奶蛋白过敏的患病率约为2%-7.5%,我国部分城市研究显示,0-3岁婴儿CMPA患病率约为0.83%-3.5%。

牛奶过敏是婴幼儿最常见的食物过敏问题,发病率高。其发病原因复杂,主要有:

1.婴幼儿肠道屏障发育的不成熟和免疫系统发育的不完全。

2.肠道环境对食物过敏的形成起重要作用。

3.牛奶蛋白的高抗原性。

4.室内烟草烟雾暴露。

5.遗传因素。

CMPA症状无特异性,多数CMPA患儿预后较好,约85%-90%的CMPA患儿在3岁左右出现临床耐受。
 
牛奶蛋白过敏临床表现多种多样,累及多个系统。轻症影响患儿皮肤及夜间睡眠情况,重症对多个脏器功能有影响,甚至出现生长发育滞后,最常见的是消化系统症状、皮肤黏膜症状和呼吸系统症状。

1.胃肠道症状
恶心、呕吐、溢奶、拒奶、腹泻、肠胀气、肠痉挛等。腹泻多为水样便、稀糊状不消化便,少数带有血丝,甚至肉眼血便。

2.皮肤黏膜症状
皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹,嘴唇、舌、面部、咽部水肿等。其中湿疹为牛奶蛋白过敏患儿最为常见的临床表现,反复发作,伴瘙痒,重者影响睡眠。急性荨麻疹也比较常见,特点是在摄入牛奶后几分钟迅速出现症状,表现为皮肤瞬时的瘙痒并伴红斑,多出出现在脸部和食物接触部位。

3.呼吸道症状
表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息,咳喘很少单独表现,大多数合并湿疹。

4.其他症状
如缺铁性贫血、生长发育落后、低蛋白血症等。

牛奶蛋白过敏治疗

治疗牛奶蛋白过敏最佳的方法是回避牛奶蛋白的同时给予低过敏性配方奶粉替代,以满足患儿生长发育及营养需求。


不同低敏配方牛奶奶粉蛋白质片段与其致敏,分子越大抗原性越强,越容易致敏

(一)母乳喂养儿

对于母乳喂养的CMPA患儿来说,母亲需回避牛奶及其制品至少2周,若患儿症状明显改善,母亲可逐渐加入牛奶,如症状没有重复出现,则恢复正常饮食。如果症状再现,则建议母亲在母乳期间进行饮食回避。断奶后,予以深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。此外,值得提醒的是,牛奶是钙的主要来源,母亲回避奶制品应注意补充钙剂。

(二)奶粉喂养儿

对于奶粉喂养患儿来说,应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方,并以低过敏原配方替代。随着年龄的增长,患儿逐步添加辅食,食物来源丰富,可满足生长发育需要。有学者建议用小剂量牛奶蛋白以刺激机体产生免疫耐受,以达到脱敏效果,但目前仍存在争议。

(三)其他治疗

除了食物回避外,必要时可以给予抗组胺药、糖皮质激素、肾上腺素等对症治疗。以牛奶蛋白过敏为例,应该严格回避奶制品,包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖等,应选择牛奶替代品,牛奶替代品需满足两个条件:一是无过敏原性或低过敏原性;二是营养充分,满足患儿生长发育需求。牛奶替代品主要包括低敏配方牛奶奶粉、大豆配方奶粉、羊奶配方奶粉,其中低敏配方牛奶奶粉包括部分水解配方奶粉、深度水解配方奶粉和氨基酸奶粉。


(四)回避不等于终身不吃

值得提醒的是,患儿对某些食物过敏,并非这些食物终身不能服用,如牛奶、鸡蛋、小麦及大豆过敏等患儿,80%到学龄期会改善,但如果是对花生、坚果、鱼和有壳海鲜过敏只有20%左右到学龄期会明显改善,大部分患儿可能持续终身。

绝大部分事物过敏患儿有自限性,到学龄期会逐渐缓解,但并不意味着不需要治疗。婴幼儿期事物过敏会出现皮肤、消化和呼吸等等不适,少数患儿甚至会影响正常生长发育和心理发育。

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刘晖
主任医师/副教授
小儿消化不良、腹泻、食欲不振、便秘、牛奶蛋白过敏、胃食管反流、腹痛、消化道出血、消化性溃疡... 更多
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