很多育龄期妇女因为子宫腺肌病、子宫肥大症、多发性子宫肌瘤等疾病导致子宫异常增大、月经过多、贫血，严重影响身体健康、降低工作效率和生活质量。尤其是子宫腺肌病患者，不仅月经多，还有每月一次的重度痛经。曼月乐环（左炔诺酮宫内缓释系统LNG-IUS）可以明显减少月经量、减轻痛经程度。但是这些疾病导致子宫明显增大，经常发生曼月乐脱落，病情反复。

徐女士（化名）虽然只有36岁，但是饱受子宫腺肌病折磨已经长达10年，2021年初次就诊时子宫已经明显增大如孕3月大小，因为年纪轻，就选择药物保守治疗。用GNRH-a缩小子宫后上了曼月乐，但是GNRH-a药效过去后4月，子宫立即恢复到原先大小，月经量又增多，曼月乐随着血块一起冲出，痛经也随之而 来，每月需要止痛药度日，导致重度贫血。近日，她满脸愁容的来到常州市妇幼保健院妇科李咏主任的专家门诊，当听到李主任可以使用新技术“宫腔镜下曼月乐缝合固定术”解决脱环的问题，就立即办理住院。手术很顺利，患者很快出院。

一、什么是子宫腺肌病？

子宫腺肌病是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变。主要临床症状包括月经过多（甚至致严重贫血）、严重痛经和不孕，会对患者身心健康造成严重影响。临床应用表明，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）对子宫腺肌病痛经、慢性盆腔痛和月经过多均有效，已经得到多个指南的推荐以及患者的认可，其效果优于复方口服避孕药。LNG-IUS放置方便，在宫腔内可以持续缓释左炔诺孕酮5年。但在临床工作中，我们常常遇到曼月乐环脱落的患者，这类患者通常子宫增大、宫口松弛，曼月乐脱离意味着治疗方案的失败。徐女士的子宫明显大于正常，宫深达到12cm，极易出现曼月乐节育环的移位和脱落，导致治疗失败。

二、曼月乐固定术有什么好处？

子宫是孕育生命的地方，由于女性激素的作用，每月周期性的产生月经。当患有疾病时，子宫体积明显增大，宫腔面积也随之增加，导致月经过多、贫血。以往的药物保守治疗包括止血药、孕激素（例如曼月乐）、GNRH-a假绝经治疗等，可以最大限度地保留患者的生育功能。但是停药后或者曼月乐脱落后，患者的症状又复发。采用宫腔镜下曼月乐缝合技术，将曼月乐环固定于子宫肌壁，巧妙的解决了曼月乐环脱落的问题，使药物达到最大化的功效，将会造福更多患者。如果有生育要求时，取出曼月乐就可以备孕。

三、曼月乐固定术有什么要求？

曼月乐固定术是通过新型的宫腔镜器械，在宫腔内完成缝合、打结、调整曼月乐位置等动作。这不仅需要常规的宫腔镜检查、诊断、治疗技术，更需要微创缝合技术的加持。尤其是在小宫腔内持针、调整缝针的位置，就需要多年的功力。常州市妇幼保健院李咏主任凭借高超的宫腔镜、腹腔镜四级微创技术，顺利完成常州市首例宫腔镜下曼月乐缝合固定术。

四、哪些人可以享受曼月乐固定术？

曼月乐固定术适用于需要保留子宫，但是子宫明显增大、有曼月乐脱落风险的患者，例如子宫腺肌病、子宫肥大症、多发性子宫肌瘤等。曼月乐可以让子宫内膜萎缩，有效地减少月经量、减轻痛经、改善贫血症状。

五、在行曼月乐固定术之前需要哪些检查？

曼月乐里面含有左炔诺孕酮，术前需要常规体检排除禁忌症。需要妇科检查、宫颈癌筛查、乳腺检查、血脂分析、阴道彩超等。同时需要手术医生高超的宫腔镜诊断技术，在术中需要排除子宫内膜的恶性病变。如果有疑问，需要等待病理检查报告结果，再行曼月乐固定术。

最后，提醒各位女同胞：

1. 定期体检，有月经异常等情况及时就医，

2. 保持良好的心情和生活习惯，劳逸结合，

3. 多吃蔬菜水果，避免服用含有雌激素的药物或者保健品。

妇幼健康科普 作者简介

孙丽 常州市妇幼保健院 常州医院钟楼院区普妇科 副主任医师

从事妇产科工作十余年，熟练掌握妇产科常见病及多发病的诊断和治疗，擅长腹腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病以及宫腔镜处理子宫内膜病变。在国内各级期刊发表专业论文多篇。

专家门诊时间：周四下午

李咏 常州市妇幼保健院 常州一院钟楼院区普妇科副主任，主任医师，博士，副教授，硕导，美国梅奥诊所临床访问医生。

擅长用宫腹腔镜四级微创技术治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连以及子宫内膜癌、宫颈癌、盆底脱垂等疑难妇科疾病。擅长单孔腹腔镜LEES和V-NOTES手术。在临床一线工作近30年，曾获常州市新技术引进奖，主持和主要参与国家级、省市级科研项目8项，发表SCI和核心期刊论文21篇。多次在国际和国家级会议授课，主办省市级继教班7年。

特需专家门诊时间：周二下午

专家门诊时间：周一全天、周四上午