糖尿病视网膜病变（简称“糖网病”，DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，同时也是导致糖尿人失明的主要原因。由于“糖网病”的发展往往是不可逆的，因此，防治本病的关键是早筛查、早诊断、早治疗，但许多地方特别是基层单位在糖网病早期防治方面明显滞后，这与认识偏差及重视程度不够有很大关系，下面，我们就来盘点一下临床常见的“糖网病”诊治误区。

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误区一、视力出现问题才去看眼科

糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）早期对视力没有明显影响，患者也往往因为没有症状而不去眼科检查，但这并不代表一定没有眼疾，而等到视力出现问题再来就诊时病情往往已不是早期。还有些老年糖尿病患者，常常把“糖网”所致的视物模糊误认为是生理性的年老眼花而不以为然，白白错失治疗良机。因此糖尿病友无论视力有无问题，都需要定期去医院检查眼底，千万不要等视力出现问题了才去眼科检查，这样往往会错过最佳治疗时机。

我国糖尿病视网膜病变防治指南建议：

青春期前或青春期诊断的1型糖尿病在青春期开始（12岁后）筛查眼底，此后每年一次；

2型糖尿病人应在确诊伊始筛查眼底，每年随诊一次。对没有视网膜病变的糖尿病人，要每年检查一次眼底；

糖尿病合并妊娠者（非妊娠糖尿病），备孕前或怀孕前三个月应筛查眼底；

如果被检查出有糖尿病性视网膜病变，那么患者就需要3个月到半年去查一次眼底，并及时行眼底造影检查，必要时给予激光光凝治疗，以维持良好的视力。

需要注意的是，由于糖网病变经常出现在视网膜周边部，在不散瞳的情况下很难发现，因此，散瞳眼底检查是非常必要的。倘若眼底病变比较严重，还需做眼底荧光血管造影检查，以便于发现肉眼难以看到的病变，如血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区等等。

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误区二、血糖控制行动太晚

众所周知，高血糖是导致糖尿病视网膜病变的重要危险因素，早期良好的血糖控制，可以显著减少“糖网病”的发生与进展。这里着重强调的是个“早”字，这是由于血糖控制存在“代谢记忆”效应，如果能在糖尿病早期把血糖控制良好，将可以使患者长期获益。如果患者早期血糖控制欠佳，到了后期即便血糖控制良好，也往往于事无补，对预防和控制“糖网病”意义不大。

因此，一定要特别重视对糖尿病患者早期的血糖控制。此外，还要加强对血糖波动的控制，后者同样会对视网膜疾病产生不利影响。

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误区三、只注重控糖，忽视综合管理

许多糖尿病友认为只要把血糖控制好，就不会发生“糖网病”，其实这是不对的。现已知道，糖尿病视网膜病变不仅与长期高血糖有关，与高血压、高血脂、肾脏病变、吸烟等其它多种因素也有密切关系。

据报道：合并高血压的糖尿病患者视网膜病变发生率比单纯糖尿病患者高34%，良好的血压控制可以缓解视网膜病变的进展，多国指南建议患者血压应控制在130／80mmHg以下；严格控制血脂可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30％。不吸烟者视网膜病变发生风险可以降低三分之一。此外，用于肾脏保护的ACEI和ARB类药物，对于延缓视网膜病变的进展也是有帮助的。

因此，预防“糖网病”需要综合管理，仅仅控制好血糖还远远不够，还要控制好血压、血脂、改善微循环、戒烟、保护肾脏等等。

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误区四、对“微血管剩留风险”疏于控制

临床观察发现，经过降糖、降压、降脂、改善不良生活方式等综合治疗，尽管糖尿病患者微血管并发症得以显著减少，但仍然会存在一定的微血管事件发生风险，此即“微血管剩留风险”，这个问题常常被临床忽视。诸多临床研究证实：在糖网病早期应用羟苯磺酸钙，可以抑制氧化应激及炎症反应，减轻视网膜血管渗漏，减少新生血管的形成，改善微循环，保护微血管，延缓病情发展，大大降低“微血管剩留风险”。

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误区五、视力严重下降才考虑激光治疗

许多“糖网病”患者担心激光会对眼睛产生副作用，因此，往往到了晚期视力严重受损时才接受激光治疗，白白错失早期治疗的良机。

眼底激光是目前“糖网病”最有效的治疗手段，它利用激光的光致热生物效应，对视网膜组织进行凝固，从而改善视网膜的缺血、缺氧状态，防止或减少新生血管的生成，促使已生成的新生血管萎缩，阻止病情恶化，保护残存的视力，但不会提高视力。

打激光的最佳时机是微血管增殖前期，这时打激光可以把新生血管消灭在萌芽状态，治疗后的患者往往视力恢复得很好。

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误区六、糖尿病眼病＝糖尿病视网膜病变

糖尿病可引起多种眼部病变，包括视网膜病变、白内障、青光眼、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中又以视网膜病变最为常见。由此可知，糖尿病视网膜病变只是糖尿病眼病的一种类型，两者并不能画等号。

因此，在临床进行糖尿病眼病筛查时，需要根据每个患者的具体病情，安排不同的检查项目，除了常规的视力及眼底检查之外，有些患者还需要检测眼压、裂隙灯显微镜检查、眼底荧光血管造影检查（FFA）、眼底光学断层扫描（OCT）检查等等。