尿道下裂何时可以手术？

家有尿道下裂的患儿，有的家长急于手术，因为孩子出门都需要裹着尿不湿，尤其是夏天很不方便；但有的家长认为要等孩子4-5岁懂事了再做手术。目前国际上的手术年龄是6月-1岁，但欧美儿童的阴茎发育普遍优于亚洲儿童。我在美国交流尿道下裂技术期间，见到美国3个月儿童的阴茎直径已经发育达到了1.5cm以上，因此他们在3个月就可以手术了。由于亚洲儿童阴茎发育不同意欧美，我们不能照搬国际的手术年龄。目前国内医院大多认为手术年龄在1岁多，但如果阴茎发育好，可以将手术年龄提前。家长可以自己测量阴茎头的最大直径，如果最大横径（左右径）达到1.2-1.3厘米以上，才适合手术，否则需要进行激素治疗。过晚手术将影响到孩子的心理健康。

住院期间的护理应该注意什么？

由于术后需要留置尿管，尿管是新建尿道的支架。因此术后的护理都是围绕尿管的。注意尿管不能过早脱落及堵塞是术后护理的关键。重点观察是否有尿管堵塞：尿管不能打折，多喝水以便渗出物及时排出，孩子在哭闹或用力排便时会从尿道口尿管外面排出少量尿液不是堵塞的表现。如果证实是堵塞了，则需要找护士用盐水冲冲尿管。真正堵塞的情况很少，堵塞往往发生在血尿和渗出物较多的情况。但很多时候都是虚惊一场。

术后如何观察排尿？

家长在拔管那天都是非常紧张的，都期待着术后的第一次小便。因为刚刚拔出尿管，术后第一次小便时，孩子会因为疼痛、恐惧等因素不愿意主动排尿。此时家长应该多多鼓励孩子，同时可以将水龙头打开，让孩子听听水流的声音。术后前几次排尿往往因为尿道开口有分泌物或线头的原因出现尿线分叉或发散，属于正常现象，这种情况不是尿瘘，无论出现多少个分叉，只要是从尿道开口排出来的，就没有问题。最佳的观察是否有尿瘘的方法是：一个人抱着孩子把尿，一个人蹲在下侧方观察尿液来源及方向。

术后泡洗阴茎的方法

术后可以使用高锰酸钾、盐水、硼酸坐浴。泡洗的作用在于促进伤口血液循环、促进消肿、瘢痕软化和线头脱落。使用温盐水，每次坐浴10分钟,每天2-3次。可以盆浴或者将阴茎置入小杯子中泡洗阴茎。请注意：由于睾丸不能过长时间受热，因此泡洗时间不能过长。

术后并发症之一：尿瘘

尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症，比较大的尿瘘，尿液全部从漏口排出，正常新建的尿道开口几乎没有尿液排出。有些小的尿瘘会在排尿时从漏口滴出。一旦出现尿瘘也不要惊慌失措，有的尿瘘是可以自愈的。尤其是阴茎跟部的尿瘘，因为那里组织丰富，相反在冠状沟处的瘘口不易自行愈合，因为那里的组织非常薄弱。

出现小的尿瘘可以这样处理，尤其是阴茎跟部的尿瘘：

1 坐浴：高锰酸钾或者盐水，具体方法见术后如何泡洗。泡洗可以促进血液循环，软化疤痕，促进伤口愈合。

2 外用鱼肝油：因鱼肝油含有维生素A，维生素A具有促进上皮愈合的作用。

3 保护瘘口：每次排尿时建议家长用手指托住瘘口处，或夹住瘘口处，尽可能不让尿液从瘘口处流出，对瘘口愈合也有些利处。

4 勿尿道狭窄：如果瘘口远端尿道排尿压力过大，也会给瘘口处带来较大压力，可以请医生预防性的扩张远端尿道，远端尿道扩张后排尿压力减小，有利于小的瘘口愈合。

如果坚持了1-2个月还没有愈合则基本没有自愈的可能了，半年后行补漏手术。

术后并发症之二：憩室

憩室是排尿时尿道鼓起，尿道存尿，排尿时尿线无力，排尿后挤压鼓包可以射出尿液，如果排尿后鼓包自行消失或者排尿后挤出几滴尿液不是憩室。形成憩室的原因多为远端尿道有狭窄及尿道组织薄弱，导致近端尿道压力增大所致。出现憩室早期需要及时解决远端狭窄的因素，同时在排尿时家长可以用手指挤着鼓起的地方以免憩室加重，如果经保守治疗无效往往需要手术治疗。

术后并发症之三：尿道狭窄

如果孩子排尿时出现用力，并出现排大便情况是尿道狭窄的情况。或者孩子排尿时尿线不是射出去的，而是从尿道开口处无力的流出来，排尿距离很近是尿道狭窄的先兆。出现狭窄时要及时就医，通常的方法是尿道扩张，为了加强扩张效果，可以在扩张尿道后留置尿管一段时间，起到持续扩张的效果，这样还可以减少多次扩张尿道的疼痛。

家有尿道下裂患儿不要紧张，第一次手术时选择正确的医院和医生非常重要，选择有经验的儿童泌尿专科医生是走向手术成功的第一步。

如何减少并发症：

尿道下裂的个体化治疗是防止并发症的关键因素，即根据不同的类型选择不同的手术方案。因此一名尿道下裂医生应该至少掌握3-4种国际先进的手术方案，根据患儿实际情况选择分期或不分期的手术方法。

出院后的护理

出院后除了上述护理及注意事项外，还要格外保护患处不能有外伤，暂时不能骑自行车，骑木马等等。曾有个案报道术后因爬行导致伤口裂开。