原创 医生说|男人排尿有问题是肾不好?可能是尿道出了问题!
2018年11月05日 【健康号】 医生说

治愈尿道狭窄,解决男人的尴尬。

水是生命之源,我们喝水也排水。人体排水,主要靠尿液。对人而言,排尿是畅快淋漓尽情释放的过程。但是当出现尿流变细、排尿困难、尿不尽等问题时,这件“小事”就变成了折磨。

很多人觉得排尿有问题,那就是“肾”或“前列腺”有问题,其实排尿困难,很可能是尿道出现了问题。


上海市第六人民医院宋鲁杰医生表示,尿道狭窄这个大多数人“不太听过的病”,很可能就是男性各种排尿问题的元凶!



不可忽视男性尿道狭窄

我们吸收的水分,在体内游荡后,携带着体内的废弃物,通过尿道排出体外,成为我们所熟悉的“尿”。

在这排尿这件事上,男性总是倍受折磨,因为男性尿道比女性细长,也就更容易发生尿道狭窄。


尿道狭窄到底是种什么样的疾病?这就要从男性的生理结构说起啦——

男性尿道起自膀胱的尿道内口,止于阴茎头部的尿道外口,分为前尿道(包括球部和阴茎部)和后尿道(包括前列腺部和膜部)。尿液从膀胱流出时,首先经过前列腺部尿道,这个部位的尿道从前列腺中间穿过,因而得名。尿道穿过前列腺后,就到达尿生殖膈,被尿生殖膈包绕的这段尿道即为膜部尿道,此处尿道管腔较细且位置固定难以移动。


膜部尿道向前延续为球部尿道,即进入前尿道部分。尿道球部是尿道中最宽的一段尿道,其上方为坚硬的骨骼(耻骨联合),发生骑跨伤时此处易受损伤。穿过尿部后,在尿道海绵体的包绕中走行,直到阴茎头部的尿道外口,这一段尿道被称作阴茎部尿道。


成年男性的整个尿道,长度大约16~22厘米,直径大约5~7毫米。



当这条又长又细的“通道”因为各种各样的原因变细了、堵塞了、断裂了,那么尿液就没办法顺利排出了,这就是所谓的尿道狭窄。


尿道狭窄轻的人,往往出现尿线变细、排尿时间变长的症状;严重者则会出现尿不成线、排尿排不尽,甚至出现想尿尿不出的窘境(即急性尿潴留)。

长期尿道狭窄就不仅仅是排尿问题了,很可能会引起结石形成,诱发反复的泌尿系统感染甚至是全身感染,严重者还会引起败血症;另外还可能使肾功能受损,还有些人由于尿道狭窄导致性功能障碍、射精障碍和男性不育。


可以说是非常令人头疼的一种疾病。




那么,到底是发生了什么导致男性尿道狭窄呢?

男性尿道狭窄的原因是很多的,在我们国家,最常见的原因是外伤,此外还有医源性损伤以及硬化性苔藓样变(LS)引起的尿道狭窄。具体来说——


外伤主要有盆骨骨折和骑跨伤。当发生事故造成了盆骨骨折时,外力通过韧带等结构传导至前列腺使其移位,从而产生剪力将膜部尿道撕裂;当发生骑跨伤时,会阴部受到撞击,外力将尿道球部挤压在耻骨联合下缘发生尿道损伤。这种想想就很痛的事情,可能就是尿道狭窄、排尿困难的原因!


其次,近年来随着微创技术的普及和经尿道的检查增多,因为医疗操作(如,膀胱镜检查,留置导尿术、经尿道前列腺切除术)导致的医源性尿道狭窄也越来越常见。


另外,硬化性苔藓样变(LS)引起的尿道狭窄也有所增加。男性生殖器LS曾被称为“干燥性龟头炎”,患者就诊的原因常常是阴茎头部瘙痒、灼烧感和疼痛以及阴茎皮肤发白变薄、包皮变紧难以翻起。当LS累及阴茎头部的尿道外口时,就会导致尿道狭窄。


最后,感染会引起尿道狭窄,比如淋球菌感染导致的淋病就可能引起前尿道狭窄。



尿道狭窄的诊治攻略

知道了尿道狭窄是怎么回事,接下去我们要知道的就是怎么摆脱它!

 

摆脱第一步,是确诊!

当发现自己出现排尿困难的情况后,不要急着“补肾”找偏方,也不要觉得尴尬而隐忍不言。要知道,尿道狭窄的诊断并不困难,根据病史、临床表现以及体格检查,就可以初步确诊。当然,如果要好好治疗,初步的诊断是不够的,我们还需要进行更加具有针对性的检查,比如尿道造影、尿道超声。

尿道造影可以清晰地显示尿道狭窄的部位、狭窄段的长度,为详细的诊断提供第一手资料。尿道超声则可以用来探测尿道周围瘢痕化程度,为治疗方式的选择提供有力的证据。


此外,如果尿道狭窄还伴有直肠损伤、尿道皮肤瘘之类复杂的情况,那么我们还需要进行尿道CT或者尿道MR等特殊检查。



获得完善的诊断后,下一步就是精准的治疗!

尿道狭窄的治疗方式常用的有微创治疗和手术治疗,应根据狭窄部位和狭窄程度选择合适的方式。常见的方式有——


1、微创治疗

常见的有尿道扩张和尿道内切开术。若仅有尿道内菲薄的膜状狭窄,可选择微创治疗。微创治疗简单、容易操作,但复发率高,难以获得满意的长期疗效。并且,反复地进行尿道扩张和内切开,不仅会给患者带来更多的痛苦和经济负担,还可能给后续的治疗造成困难。

 

2、开放手术

对于很多尿道狭窄患者来说,尿道及周围组织纤维化导致瘢痕形成甚至伴发尿道皮肤瘘或尿道直肠瘘,尽早接受尿道成形术才是最恰当的选择。


开放手术的方式应根据病情进行选择,常用到的有端端吻合术和替代成形术等术式。进行端端吻合术时,主刀医生会将尿道狭窄部位及周围的瘢痕完全切除,再将原有狭窄两端的正常尿道对合起来,从而去除瘢痕消除狭窄。若狭窄段尿道较长,难以“对合”,就可以使用尿道周围小片皮肤(皮瓣)或口腔黏膜“替代”尿道黏膜完成“修补”,这就是替代成形术。


尿道狭窄手术后,我们需要注意:

1、 合理护理。适当的下床活动对恢复有益,所以不要一直躺在床上修养。为防感染,术后需要进行适当的抗菌治疗。


2、 多观察。自己要观察术后排尿的变化,一旦术后出现尿线变细,尽快找医生处理。


3、 定期随访。定期复查可以让医生了解你的术后排尿情况、有无尿失禁、有无性功能障碍、有无泌尿系结石、有无感染并发症,以便及时处理,避免耽误病情和延误治疗。


4、 多饮水,用以预防炎症和结石,减少泌尿系感染的发生。



专家观点

有人会问,怎么样才能预防尿道狭窄,避免“挨刀”呢?


对于医源性尿道狭窄,需要医护人员在经尿道检查和治疗时尽量动作轻柔,避免暴力操作。对于外伤性尿道狭窄,要做的就是爱惜自己的身体,尽量避免外伤。


如果已经存在尿道狭窄,也无需紧张,经过充分的检查和准备、恰当的治疗和严密的术后随访,绝大多数尿道狭窄是能够治愈的。




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