甲状腺微小癌结节贴近气管，是高危信号!

液体隔离法是甲状腺结节热消融手术中不可缺少的步骤和保护周围组织神经血管的重要手段。在超声引导下向甲状腺包膜外周围潜在的间隙内注入液体，使甲状腺周围间隙被充盈形成液体隔离带，增加甲状腺被膜与周围肌肉、气管、食管、喉返神经区域、颈总动脉、颈内静脉之间的距离。并根据结节位置着重在相应位置隔离，保护周围重要组织免受热损伤。在以往的消融病案中，一些特殊部位的结节，一定要充分注射隔离液，甚至在消融过程中，隔离带变窄或消失而影响安全操作时，需要及时补充。

近期接收的一位年轻女性患者，右侧甲状腺结节最大径小于5mm，细胞学穿刺提示 “甲状腺乳头状癌”，但患者保甲意愿强烈，坚持要求消融治疗。根据超声图像分析结节位置贴近气管，需要在气管侧和结节之间注射隔离液，正常情况下我们找到正确的间隙，注射隔离液可顺利形成隔离带，这样才能更安全、有效的进行热消融。

上图是该患者的超声图像，术前也充分告知患者隔离带建立失败无法形成安全的消融范围，同时考虑隔离液打不开说明结节与气管有黏连，仍需要转为开放手术切除。患者表示理解并接受。术中常规行气管侧注入隔离液，尝试多次注射，但结节与气管接触面始终无法隔开，向家属说明情况后转为了传统开放手术。术中肉眼直视下见此结节与气管周围有隔离液，但未能打开的地方确实有黏连。其实在以往接收的病例中有几例术中隔离液打不开转为开放手术的病人，均在术中证实存在着黏连。所以液体隔离法是消融治疗成功的关键。最后该患者做了右侧甲状腺叶切除+右侧中央区淋巴结清扫手术，手术顺利完成，术后病人恢复良好，无并发症发生。术后病理证实：右侧甲状腺乳头状癌，肿瘤最大径0.5cm，被膜见癌累及，右中央区淋巴结6枚，见3枚癌转移。患者不仅癌结节侵犯被膜黏连气管，还有淋巴结转移，由此可见该患者从消融转为开放手术是非常正确的选择。 

术业有专攻，专科医师有着丰富的经验和知识，每位病患都为医生积累了宝贵的经验。我们会根据每个患者的具体情况制定合适的诊疗方案。病人也要配合医生、信任医生，关键时候要听从专科医生的指导。既能做手术切除、又能做微创消融，能为病患提供多样性的（治疗）手术方案是我们作为多学科团队的优势。