原创 强壮如运动员,也扛不住静脉血栓
2019年03月18日 【健康号】 周斌     阅读 8060

以胸痛为首发症状的疾病中,除了最常见的心梗,排名第三的是肺栓塞

2010年,25岁的女篮国手王凡因为肺栓塞在训练中晕厥,最终未能逃脱死神的阴影。女篮的关注度不如男篮,更不如NBA,近十年前的女篮国手大概率没人记得。

 两届NBA冠军成员,“龙王”克里斯·波什的名气要大的多。他首先在比赛中气促,进而被诊断为急性肺栓塞接受抗凝治疗,及时就医后保住了性命,但宣布赛季报销;一年后又发现小腿肌间静脉内的血栓,从此彻底无缘赛场。传闻波什还是一名程序员,而写代码时下肢长时间不动还是静脉血栓的高危因素,那么这场疾病可能毁了他两种职业技能。

湖人球迷最近也见识到静脉血栓的威力,布兰登·英格拉姆是NBA中罹患VTE的“现役第二人”。

静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)包括了深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary artery embolism,PE)两个疾病。

所谓深静脉,是指处于肌肉内的静脉,它是一个和浅静脉(位于皮下的静脉,就是平常打点滴的静脉)相对的概念。深静脉要比浅静脉更加粗大,血流量更多。例如下肢90%的血液是通过深静脉回流到心脏的。如果血液在深静脉内形成血块,堵塞血管,会引起肢体肿胀,可能表现为肢体胀痛,以及相应区域肌肉水肿导致的肢体乏力;但更严重的问题是这些血块可能脱落,顺着血流漂回右心房,进入右心室,最后到达肺动脉,形成肺栓塞。如果血栓的量比较小,患者可能没有症状或者仅有胸闷或者胸痛,大量的血栓瞬间进入肺动脉会引起呼吸功能衰竭和右心衰竭,导致猝死。(@Nature期刊中文摘要 的视频很好的显示了血栓怎么跑到肺里去了肢体血栓如何变成了肺栓塞 https://weibo.com/tv/v/HkKpaj8oi?fid=1034:4348953416687801)

静脉血栓栓塞症的基础治疗方案是抗凝治疗。常见的抗凝药物包括肝素类(普通肝素和低分子肝素,需要注射使用)、维生素K拮抗剂(如华法林等,曾被用做老鼠药)、凝血因子Xa拮抗剂等等。在这些的基础上,医生也会根据情况选择腔静脉滤器(防止血栓脱落发生肺栓塞);置管溶栓(将一根有许多侧孔的导管埋入血栓内,喷射药物溶解血栓);或者机械碎栓(通过特定装置将血栓打碎后吸出体外)。但使用这些措施后,仍然需要一定时间的抗凝治疗,来保证血管通畅。

在使用抗凝治疗时,凝血机制会变得迟钝,轻微的碰撞都可能导致出血不止。在高强度的对抗下,出血的风险被成倍放大,因此球员如果使用抗凝药物,通常不能获得上场许可。静脉血栓还有个不幸的数据:无发病诱因的男性患者,在DVT停止抗凝治疗后,大约有1/3复发。因此波什的情况需要较长时间的抗凝,甚至于复发后医生建议他终身使用抗凝药物。

从目前的报道来看,英格拉姆的血栓位于上肢,合并有胸廓出口综合征,即上肢静脉在穿过胸廓时,受到了周围组织(大多数是锁骨和第一肋骨)的压迫,导致局部血流瘀滞,更容易形成血栓。

相对于波什的情况来说,英格拉姆可能更幸运一些。首先,英格拉姆的血栓位于上肢,血管比下肢细,所以即使发生血栓脱落,发生致命性肺栓塞的几率会比下肢更低。

第二,英格拉姆的血栓可能归咎于血管受压的问题,这不同于波什“不明原因”和“再次发作”的血栓。临床上对于有“诱因”的血栓,抗凝治疗的时限较短。英格拉姆在手术解除胸廓出口综合征这个诱因并且切除血栓后,至少目前不需要这么长的治疗时间,而且理论上血栓复发的几率也比较低。

VTE的高危因素包括血液高凝状态,血管内皮的损伤和血液瘀滞。这些多见于老年人群,长时间静坐不动(长时间上网也算),或者手术后的人群,在运动员身上并不常见。作为一名尚未完全兑现天赋的榜眼,血栓是不幸的,但尚有较大的恢复机会,愿无伤病。


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