2020-10-27原创：胃肠病

尽管它是一种良性疾病，但已被公认为是一种重要的癌前病变。

肠息肉是局部肠粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变，说白了在大肠粘膜表面长出来的“小瘊子”。发生原因不甚明了，多出现在中年以后，50--岁以后的人群大约有25~80%的发生率。

尽管它是一种良性疾病，但已被公认为是一种重要的癌前病变。

国内外大量研究表明，约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，一般经历这个过程：

正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变➨原位癌➨浸润、转移

理论上，只要有足够的时间，腺瘤性“息肉”100%会发生癌变

结肠息肉约30年演变为癌前病变，5-10年演变为癌症，后浸润、转移。

这个过程是迟滞和漫长的，我们有足够的时间发现并及时切除掉，以绝后患。

肠镜下息肉的表现

结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，大多都是在常规的结肠镜检查、直肠指诊或手术中发现的。

所以，肠息肉，尤其是腺瘤性“息肉”，就是体内的定时炸弹，理论上，只要有足够的时间，它100%会癌变，如不及时发现并切除，早晚会酿成大祸。

一、常见症状（绝大多数没有症状）

90%以上的肠息肉不会产生任何症状，往往在长大、癌变后才会出现，所以医生们称之为“隐匿的杀手”。

①便血

患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血；严重时，出血量也可多达100~200ml。

②排便习惯改变

如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。

③腹痛

部分病人会出现弥漫性的腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。

④带蒂息肉脱出肛门

⑤肠道外症状

如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤，就应考虑是否患了Gardner综合征，出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。

二、肠息肉大致可以分为三类

①肿瘤性“息肉”

包括早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生“息肉”/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤，临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。

②非肿瘤性“息肉”

患非肿瘤性“息肉”，癌变可能性较低。非肿瘤性*息肉包括增生性“息肉”、错构瘤性“息肉”（如幼年性“息肉”、P-J综合征等）、淋巴性“息肉”、粘膜脱垂性“息肉”（肛管）炎性“息肉”。

③肠息肉病 

如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，我们会怀疑患者患了肠息肉病。包括：

1.家族性腺瘤病；

2.Gardner综合征；

3.黑斑息肉病(Pentz-Jeghers综合征)；

4.Cronkhit Canada综合征。

值得注意的是，近些年来，随着人们生活方式和习惯的改变，肠息肉的癌变率越来越高。

腺瘤性肠息肉

三、不同的息肉癌变几率不一样

①增生性*息肉：最常见的一种息肉，又名化生性“息肉”。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉不发生恶变。

②炎症性*息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。一般也不会癌变。

③管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性“息肉”被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉10年癌变率约1%-5%。

④绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上，10年癌变率在43-67%。

⑤混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

四、那些息肉是高危腺瘤？

具备一下3项条件之一者，就可以称为高危腺瘤：

①息肉直径≥10mm；

②绒毛状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%；

③伴高级别上皮内瘤变。

发现高危腺瘤性“息肉”）的人，不但要及时切除，而且在切除后还要遵医嘱定期复查。

因为：

第一，即使切除了，长腺瘤的环境还在，很可能还会复发；

第二，有的切除不一定彻底，留有残端；

第三，肠镜检查不是100%准确，由于清肠效果、医师经验、大肠结构的影响，很可能会漏诊。

来源：胃肠病