近日与儿子幼儿园的家长朋友们聊天时发现一个现象。因为年近六岁，家长们对小宝宝在换牙期间出现的一些特殊现象常常产生一些疑问。在此就幼儿进入换牙期后出现的一些特殊现象做一简述。      

顺序      

       首先，我们做一个科普培训，大多数小宝宝从出生后六个月开始长牙，教科书上给出了一个大概的顺序：中切牙、侧切牙、第一乳磨牙、尖牙、第二乳磨牙。一般来说下颌牙略早于颌同名牙。

       其次，当恒牙开始更替时，也是按照一定的顺序，上下颌牙萌出的顺序略有不同，但下牙略早于上颌同名牙。与乳牙萌出相同，这个顺序不是一定的，有些小朋友先从前牙换起，这种情况并不少见，不能认为不正常，只要是牙齿正常的萌出，在顺序上出现一些特殊性是没有问题的。大多数孩子会在六岁时，从最后一颗乳牙后面萌出一颗磨牙，就是我们常说的“六龄齿”，也是我们口腔内的第一颗恒牙，这颗牙对口腔功能的建立非常重要。但由于它不替换乳牙，很容易被家长所忽视，误认为是乳牙而得不到重视。笔者曾经数次很遗憾的给十几岁的小朋友拔除无法保留的六龄齿，几乎所有的家长都以为坏掉的是乳牙，当得知恒牙无法保留时一再坚持让我们试试保留。但看了若干家医院后只能遗憾的回来拔牙，实在是可惜。      

时间      

       说完顺序，我们再来说说时间，既然第一颗恒牙叫“六龄齿”那就是说大多数小朋友会在六岁开始换牙但实际在临床上我们常常遇到小朋友四岁多就开始换牙，也有些小朋友在七岁多才开始。家长朋友们切莫心焦。每个孩子生长发育是有其特殊性的。如果家长发现孩子牙齿萌出有些异常，可以带孩子去医院检查，让医生检查后决定是否拍摄X片，如果X片显示牙齿没有先天缺失，或者牙根发育异常，大可不必担心，不要干涉自然的发育过程。      

牙长歪与颜色异常      

       时间说完了，我们再谈谈恒牙萌出过程中的一些特殊性，前牙萌出时往往在乳牙的内侧，专业说法叫舌侧。家长发现时呈现出双排牙的表现。很多家长担心“我家的宝宝牙长成这样，将来牙会不会长歪呀！！！”家长朋友们完全不用担心这个问题，这是由于恒牙向颊侧移动不充分所致，解决方法很简单，当恒牙萌出乳牙出现松动以后拔除即可，恒牙在口唇肌肉和舌肌的作用下自己会找到一个恰当的位置，不需要太多的人为干涉。至于说牙齿会不会长歪的问题，这里告诉大家，牙齿歪与不歪与恒牙从舌侧萌出无关，与其担心牙长歪还不如多让孩子吃些粗纤维或者多做些咀嚼运动，刺激颌骨发育才是避免错颌畸形的关键。

       有些细心的家长还发现刚长出来的恒牙，主要是前牙，牙齿尖端有两到三个小的突起，个别孩子还能发现刚刚萌出的牙面有黄色或褐色的色斑。这几个小突起专业名词叫“生长叶”。是牙齿发育过程中正常的结构，随着牙齿使用很快就磨耗掉了，这是新生恒牙的特征，无须担心。至于牙齿上的色斑要注意是个别发生还是多数牙都有发生。如果是个别牙，可能是牙齿发育过程中受到干扰，比如母亲生病，或者小宝宝生病等等。无需处理，如果妨碍美观可以等孩子成人后进行修复。但如果是多数牙，有可能是氟斑牙或者一些别的全身疾病，这种时候要带孩子去医院检查，明确病因，对症处理。

       以上是我对乳牙发育及更替过程中的一些拙见，临床上还会遇到很多特殊病例，这里就不一一介绍了，在后面的文章中我会继续解答大家的疑问。