垂体泌乳素瘤是最常见的有激素分泌功能的垂体瘤之一。一项研究显示，美国人口 1/4有垂体微腺瘤，其中40%左右为泌乳素瘤。多见于20-40岁青壮年，女性明显多于男性，泌乳素瘤绝大多数都是良性，恶性极其少见。知道了这个数据，病友们就心里有数了，这是一个非常常见的病，你们并不孤单。连云港市第一人民医院内分泌科尹冬

如果患者因为闭经、肥胖、泌乳、不育就诊，发现了血液中泌乳素（PRL）水平升高，首先我们要做的就是明确诊断：（1）需要查血泌乳素水平，看高出正常上限的程度；（2）排除继发泌乳素升高的疾病或者状态，如甲状腺功能减低和哺乳；（3）结合泌乳素水平和有无临床症状，评估有无巨泌乳素血症的可能，必要时测定聚乙二醇沉淀后的泌乳素值（巨泌乳素血症会有单独一篇科普文章，如有疑问请参考）；（4）高度怀疑泌乳素瘤时行垂体平扫+动态增强磁共振（MRI）观察有无垂体占位。

如果明确是高泌乳素血症／泌乳素瘤，治疗首选是多巴胺受体激动剂：溴隐亭。经溴隐亭治疗后，82%的患者PRL可恢复正常，90%的患者可恢复月经和生育力，药物治疗疗效好，并发症少。手术治疗对于泌乳素瘤不仅效果有限，而且有损伤正常垂体功能的可能，得不偿失。只有药物过敏、不耐受或者肿瘤压迫需要紧急手术减压时才需要手术治疗。另外如果不能接受药物治疗，或者有手术禁忌症的患者，可以考虑放疗。

溴隐亭作为多巴胺受体的激动剂，最常见的副作用是血管扩张的表现，如头晕、头痛、鼻充血、便秘、恶心、体位性低血压等，药物应从小剂量开始，起始剂量最小可以为0.625mg（1/4）片，每天2次，早晚餐后服用，如PRL控制不理想，可以逐渐加量。

有生育计划的泌乳素瘤患者，在治疗初期需要避孕，因为长期的月经不规律，使得子宫内膜的厚度不足，过快妊娠，胚胎的着床不牢固，容易导致流产。待垂体瘤体直径小于1cm、月经恢复规律3个周期后可以开始备孕。在备孕期间仍需服用溴隐亭，避免因为停药造成的PRL升高，影响排卵和受精。确定怀孕后可以停用溴隐亭，密切观察症状，如果出现剧烈头痛、恶心等怀疑泌乳素瘤增大、压迫、卒中等，紧急复查MRI和血PRL，如确定上述诊断，可考虑药物治疗甚至需要紧急手术治疗。如果没有出现上述紧急的症状，那么整个孕期和哺乳期都可以不复查PRL也可以不用溴隐亭，产后哺乳也完全可以正常进行，WHO建议每一位母亲哺乳维持2年左右，泌乳素瘤的患者也不例外，除非出现上述紧急情况。经过怀孕和哺乳的过程，大概有10%的患者的微腺瘤可以消失，PRL正常，达到痊愈。如果停止哺乳后仍月经不来潮--，或者查PRL仍高，可以重新加用溴隐亭。

溴隐亭如果长期大剂量应用，需要警惕的副作用，包括心脏瓣膜纤维化和肺部纤维化，尤其是老年人。

如果因为溴隐亭的副作用不能耐受，或者大剂量的溴隐亭治疗，PRL仍下降不理想，在排除了巨泌乳素血症的因素下，可以考虑换用卡麦角林。卡麦角林是多巴胺（D-2）受体的长效激动剂，比溴隐亭耐受性好，起始剂量0.25-0.5mg，每周2次即可。目前卡麦角林在中国大陆没有销售，患者需要自行购买。

和所有其他的垂体疾病一样，泌乳素瘤的患者也需要长期随诊，除了监测PRL水平外，还需要定期行垂体其他激素的评估，必要时进行激素的替代治疗。

北京协和医院  内分泌科—顾锋教授

顾氏珺康诊所  全科 内科—丛雪晶医生