患者xxx，中年男性, 腰痛伴左下肢放射痛4天以腰椎间盘突出症入院治疗。北京中医药大学第三附属医院创伤关节科陈黎明

病史：患者4天前无明显诱因出现腰部酸痛，未予重视，腰痛逐渐加重，出现左下肢放射痛，平卧翻身等活动受限，站立及行走腰及左下肢痛加重，久坐症状无明显加重，自觉下蹲腰痛及左下肢放射痛减轻，夜间疼痛明显。局部经贴敷麝香壮骨膏无明显效果，咳嗽、打喷嚏腰痛伴左下肢放射痛。走路无下肢踩棉感。患者10年前腰部外伤史，未予治疗。

查体：板状腰，两侧腰肌紧张，L3双侧横突压痛(+)，L3-4、L4-5、L5-S1棘突间压痛(+)，叩击痛(+)，放射痛(+)。腰椎活动度：前屈10º后伸0º右侧弯5º左侧弯5º。直腿抬高左15º加强(+)，右40º加强(+)。双侧股神经牵拉试验（+）。右小腿外侧及足背外侧皮肤感觉较左侧敏感，余未见异常。四肢肌力Ⅴ级，左足拇背伸肌力减退，左足背伸肌力减退，右侧正常。四肢肌张力正常。肱二、肱三头肌腱反射引出，左侧膝腱、跟腱反射减弱，右侧膝腱、跟腱引出。

辅助检查：腰椎CT：腰椎椎后小关节骨质增生，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出，钙化，硬膜囊前缘及神经根受压，相应区段骨性椎管未见狭窄，侧隐窝狭窄，未见黄韧带肥厚。

入院评分：VAS评分为10分，JOA评分6分。

治疗经过：入院后完善常规检查，予以注射用腺苷钴安1.5mg im Qd营养神经；5% GS+鹿瓜多肽16mg ivgtt Qd改善骨代谢。每周予患者腰椎针刀闭合性手术治疗一次，期间予患者腰部按摩手法治疗。

入院第4天，第一次予患者腰椎针刀闭合性手术治疗，次日偶有腰部轻微疼痛，及左下肢放射痛，行走仍因腰痛较为困难，卧位翻身轻度受限，洗漱无受限，坐1小时无受限，膀胱功能正常。直腿抬高试验左40°加强（±），右50°加强（±）。JOA评分为17分，VAS评分为5。

入院第11天，第二次予患者腰椎针刀闭合性手术治疗，次日偶有腰部轻微疼痛，及左下肢放射痛，行走偶有腰痛但可长时间行走，卧位翻身无受限，洗漱无受限，坐1小时无受限，膀胱功能正常。直腿抬高试验左50°加强（±），右65°加强（±）。JOA评分为22分，VAS评分为3。

入院第18天，第三次予患者腰椎针刀闭合性手术治疗，次日偶有腰部轻微疼痛，左下肢放射痛消失，行走偶有腰痛但可长时间行走，卧位翻身无受限，洗漱无受限，坐1小时无受限，膀胱功能正常。直腿抬高左70º加强(-)，右75º加强(-)。JOA评分为24分，VAS评分为2。

经按摩、针刀及药物治疗，患者症状明显好转后出院。出院时指导患者进行腰背部功能锻炼，随访一年无复发。