l 颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木，有什么不同？

随着病情进展，颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重；休息一段时间后，或者康复锻炼、理疗，大部分病情能够好转，甚至恢复。北京清华长庚医院神经外科荆林凯

而对于脊髓肿瘤，随着肿瘤长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，通过康复锻炼、理疗无法缓解；休息或者平躺也不能缓解，特别是晚上睡觉的时候，疼痛反倒还会加重，令人辗转难眠，这就是所谓的夜间痛。案例中张大爷就是通过按摩、针灸还是好不了，而且越来越重，特别是晚上更疼，就是这个道理。这是脊髓肿瘤与颈腰椎病之间的不同之处，往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异，尽早看医生，就能及时发现肿瘤。但现实生活中，往往由于患者描述不够清晰，容易漏掉一些细节，以至于没能及早判断是不是肿瘤在作祟。

l 除了腰腿疼痛，脊髓肿瘤还会有哪些表现？

由于脊髓肿瘤生长在椎管内的位置不同，侵犯到的脊髓或者神经根的部位也不同。前面提到，不同节段的脊髓和神经根支配的功能不同，因此也会导致患者出现腰腿疼以外的症状。比如有的肿瘤长在颈椎与胸椎交界的地方，容易被肺组织隐藏起来，还以为是肩周炎，甚至做了神经松解手术，但是病情也不见好；有的肿瘤生长在胸椎的11~12节段，患者容易出现肚子疼；有的肿瘤长在胸椎的第5~6节段，会表现为心痛、胸闷；有的腰椎、骶椎附近的肿瘤，还会导致大小便失禁等问题。

由于这些各式各样的疼痛、不适，患者也很容易跑错科室，去了骨科、心内科甚至泌尿科等等。

l 发现这些症状之后，患者下一步应该怎么办？

病人无论是怀疑颈椎病、腰椎病还是肿瘤，都要到医院做相应的诊疗或检查。大部分人的检查项目从最基本的开始，比如X线检查。但X线检查往往只能看到脊椎的病变，能够看出颈椎病或者腰椎病，然而脊髓肿瘤早期还没有侵犯到骨头，等到侵犯骨头了，说明肿瘤已经长得非常大了。因此，仅仅做X先检查，并不能及早查出脊髓肿瘤（当然，X线对于辨别是不是颈椎病或者腰椎病还是非常有必要的）。

那么，为了查明是不是肿瘤在作祟，就要进一步做“高级”一些的检查了，如CT检查，可以看到脊柱、椎间孔、神经根和血管等组织，但是还是没法看清肿瘤组织。现实生活中，很多人做了X 线检查、CT，没查出什么病，就此止步了，回家继续忍受着疼痛、麻木，或者仅仅是保守治疗，缓解症状。

其实，还有“更高级”的检查——核磁共振。一般来说，综合X线、CT和核磁共振的检查结果，绝大部分的脊髓肿瘤都可以及早发现。

l 椎管肿瘤的核磁检查有什么特殊要求？一般核磁共振的费用是多少？

诊断所有的脊髓肿瘤、神经鞘瘤等椎管内肿瘤，核磁共振都是必须做的检查项目，也是诊断的金标准。核磁共振一般分为两种——普通的平扫和增强扫描。普通的平扫就是不打造影剂，直接进行扫描；增强扫描就是向静脉血管里打造影剂，有肿瘤的地方，造影剂会集聚得比较多，然后再用核磁扫描，就能增强肿瘤的显影，像照妖镜一样让其“水落石出”。所有怀疑脊髓肿瘤的患者，只要条件允许，“平扫+增强”都要做。但是对于那些装了心脏支架或者植入过金属异物（如避孕环）的人，不适合做核磁共振，容易造成伪影，也容易出现危险。此时就只能通过脊髓造影、CT等检查来仔细辨别了。

核磁的费用全国各大医院差别不大，普通的核磁共振检查，大概900元左右；增强的核磁检查一般一千多块。

l 是不是哪里疼就给哪里做检查？

这个说法有可能对，有可能不对。大部分的脊髓肿瘤早期出现的疼痛不适往往局限在肿瘤周围，这种疼痛叫做局部痛，此时哪里不舒服就应该优先检查哪里。但是有些脊髓肿瘤并没有疼痛感，而是感觉胳膊腿麻木、乏力，没法活动，这其实是肿瘤已经侵害了肢体功能，这时候哪里不舒服就给哪里做核磁就不对了。

其实，有条件的话，对于高度怀疑脊髓肿瘤的患者，应该把全部节段的脊髓都做一下核磁共振，避免遗漏。这是因为有些肿瘤分散生长，比如多发性神经根瘤、多发性血管母细胞瘤等。

比如下面几张磁共振显示的肿瘤：包括颈/腰椎神经鞘瘤，髓内室管膜瘤等等，最早的症状类似于颈椎病和腰椎病，往往发现较晚，患者肿瘤生长巨大或者出现瘫痪等症状了才来就诊，导致手术难度加大。