夺命的支架？

支架本是救命的，可是被妖魔化的支架在人们眼中却成了夺命杀手，不少人在纠结中失去了最后的生机。

日前，@白衣山猫 同学发表了这样一篇微博：

这样的悲剧绝非个案，它正时时在各地医院上演着；而那些谣文，仍堂而皇之挂在网上，广受追捧。

猫同学和我都不是心血管介入医生，我们都不放支架。这里我仅仅从患者的安危和治疗的最佳方案出发，来谈谈什么样的病人需要植入支架：

1、急性ST段抬高心肌梗死（或ST段抬高急性冠脉综合征）：

这种急性心肌梗死的起病急骤，冠状动脉急性闭塞，导致心肌缺血坏死，心电图表现为ST段抬高。减少治疗时间的延误，是治疗的关键，急诊冠状动脉造影，支架植入，开通血管，挽救濒临死亡的心肌，首次医疗接触到冠脉造影的时间最好在90分钟之内。

这类患者，应尽可能送到能做急诊冠脉介入治疗的医院，如果医院建议病人做造影，放支架，家属千万不要犹豫！

急性ST段抬高心肌梗死的诊断是非常简单的，患者有急性胸痛的症状，结合以下心电图ST段弓背向上抬高（如“红旗飘飘”），不需要等待肌钙蛋白T的结果，就可以诊断。

这种急性心肌梗死在我们这个级别的医院，最佳的治疗方法是急症冠脉介入治疗（简称“急P”）。各国关于急性ST段抬高心肌梗死的指南都要求这类病人，从呼叫急救中心到做“急P”的时间最好在90分钟以内！

有些病人家属会非常犹豫，到处打听，甚至上百度搜索，经常发生因时间的耽搁，病人呼吸心跳骤停，不治而亡的悲剧；或者延误了治疗时机，心肌细胞的坏死已不可逆转，就算再开通血管，疗效也大打折扣，随之而来的就是心力衰竭，而心力衰竭是心脏病中的“恶性肿瘤”，死亡率比一般的恶性肿瘤比如乳腺癌、结肠癌和前列腺癌还要高，5年存活率不到50%。

所以在我们心内科，有一个团队，叫“急P备班”，无论寒暑酷夏、刮风下雨、24小时随叫随到！

2、急性非ST段抬高心肌梗死和不稳定心绞痛（统称为非ST段抬高急性冠脉综合症）：

这种急性冠脉综合症的发病机制不同于急性ST段心肌梗死，心电图（如下图）表现为ST段压低和/或T波倒置，而非ST段抬高。两种高危的情况，处理流程不同：

（1）极高危：心绞痛发作时血流动力学不稳定和心源性休克、药物治疗不能缓解的顽固性心绞痛、有危及生命的心律失常、心脏骤停、急性心力衰竭等。建议在2小时之内行冠状动脉造影和支架植入。

（2）高危：肌钙蛋白T 升高，发作时心电图ST段或T波动态改变，GRACE评分大于140分。建议在6小时之内行冠状动脉造影和支架植入。

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