胃肠道手术后是否常规预防性放置胃肠减压管并禁食一直存在争议[1]，传统观念认为应常规放置胃肠减压管直至术后肛门排气以增加腹部手术安全性[2]，但近年来的快速康复外科（fast track surgery，FTS）研究则提出可不常规使用并支持术后早期进食[3]。为验证这一措施的可行性，笔者对之进行了初步探讨。赣南医学院第一附属医院胃肠外科王建忠

1 资料与方法

1.1 一般资料  回顾性随机选取南京军区总医院2006年11月至2007年12月胃肠道手术病人62例为胃肠减压组（A组），2008年1月至2008年6月病人58例为非胃肠减压组（B组）。两组病例基本情况见表1（略）。

1.2 围手术期处理  A组采用传统围手术期处理方法术后放置胃肠减压管直至恢复肛门排气，B组按FTS理念常规不放置胃肠减压管并尽早开始术后进食[4]。

1.3 术后观察指标  术后肛门恢复排气时间（B组中即拔除胃肠减压管时间），咽喉疼痛、恶心、急性胃扩张、切口感染、肺部感染、吻合口瘘等术后并发症及重置胃肠减压管例数。

1.4统计学分析  所有观察指标应用SPSS13.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组在性别、年龄及手术方式组成方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1略）。

2.2 B组病人待麻醉清醒后即予少量多次饮水，术后第一天流质饮食，随后逐步过渡到正常饮食，与A组相比肛门恢复排气时间显著提前（P＜0.05）（表2略）。

2.3 术后并发症观察  两组病人出现急性胃扩张、切口感染、肺部感染、吻合口瘘等并发症发生率差异无显著性意义，但A组病人诉咽喉疼痛、恶心呕吐明显较B组增多（P＜0.01）。两组均有发生急性胃扩张并发症而需重置胃肠减压管并禁食病例，但相比差异无统计学意义（P＞0.05）（表2略）。

3 讨论

   腹部胃肠道手术因治疗需要必然损伤胃肠管，术后肠麻痹是自然短暂的生理过程，有多种因素影响胃肠道运动功能，但仍没有一种机制或途径可以完全解释其作用[5]。传统观点认为胃肠道手术预防性放置胃肠减压管旨在解除或防止因手术、麻醉引起的肠麻痹，指出其拔除指征是肛门排气、肠鸣音恢复及胃肠引流液逐渐减少，一般在术后2-3d[2]。有研究表明引发肠麻痹的反射传入神经起源于壁层腹膜而不是肠管或脏层腹膜[6]，由此引发了对常规放置胃肠减压管传统观念的质疑。快速康复外科（FTS）理念近年来日益得到外科临床的重视并成功应用[7]，主要是在围手术期处理时采用一系列与传统外科观念不尽相似的优化措施使病人获得快速康复，其中一项重要措施就是不常规放置胃肠减压管引流并早期恢复进食[8]。

    本研究表明两组病人出现肠麻痹、切口感染、吻合口瘘等并发症的发生率差异无显著性意义，这与Nelson等的一项荟萃分析结果相同[9]。因放置胃肠减压管出现咽喉疼痛、恶心呕吐等胃管刺激不适征明显增多，病人耐受性较差，另外持续性胃肠减压可能使大量消化液丢失导致术后病人水电解质及酸碱平衡失调之虞，对术后康复产生一定的负面影响。肺部感染是术后一种较严重的并发症，特别是术前存在肺部疾患的高龄病人，一旦发生则预后较为凶险。胃管的放置诱使咽喉不适，喉部粘液分泌过多，吞咽反射感受器受到影响，加之恶心呕吐的发生率增多，加大了气管误吸诱发肺部感染的风险[10]。虽然本研究两组间病人肺部感染率无统计学差异，但该并发症的发生将带来严重的后果，故笔者仍主张尽量避免放置胃管。

    常规胃肠减压的主要目的之一是减少胃肠吻合口瘘的风险，不放置胃管是否会加重胃肠道腔内压而增大吻合口瘘的发生率？雷文章等总结分析了354例接受下消化道肿瘤切除吻合术病例，结果提示胃肠减压并不能有效防止吻合口瘘的发生[11]。本研究非胃肠减压组病人吻合口瘘发生1例，与胃肠减压组相比其发生率无统计学差异，注意手术操作技巧应该是预防吻合口瘘发生的最佳途径。

    关于术后早期进食的安全性国外学者早有研究，鼓励病人术后第一天即开始进流质饮食，认为这是安全和必要的，且能加快术后康复[1,12]。术后胃肠道功能恢复的具体机制目前尚不能完全解释，但有一种生理现象是明确的：即禁食时胃和小肠的蠕动为缓慢、不规律的收缩波，而进食状态时是有力频繁和有规律的收缩波[5]。B组病人术后肛门排气时间显著提前，从临床循证角度证实该做法的安全可行性。

      两组均有术后急性胃扩张发生而需重置胃肠减压管并禁食的病例但相比差异无统计学意义，要求我们严密观察病人术后腹部体征变化，一旦出现上述并发症应积极果断地重置胃肠减压管。

    由此我们认为胃肠道手术后应用胃肠减压管并不能有效降低和防止术后并发症的发生，反而增加咽喉部不适甚至呕吐误吸的危险，是故不常规放置胃肠减压管和早期恢复进食安全可行，在一定程度上有利于病人的术后康复。

主要参考文献

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[9]Nelson R, Edwards S, Tse B. Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery. Cochrance Database Syst Rev,2007,(3):CD004929.

[10]Pessaux P, Regimbeau JM, Dondero F, et al. Randomized clinical trail evaluating the need for routine nasogastric decompression after elective hepatic resection[J]. Br J Surg,2007,94(3):297- 303.

[11]雷文章,李卡,程  中,等.术后不置胃肠减压及早期进食对下消化道肿瘤切除吻合术的影响[J].四川医学,2004,25(4):389-391.

[12]Seenu V, Goel AK. Early oral feeding after elective colorectal surgery: is it safe [J]. Trop Gastroenterol, 1995,16(4):72-73.

（本文已发表于《中国实用外科杂志》2009年第4期）