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http://www.yangtse.com/epaper/images/2011-03/14/B10/yzb10314c.pdf江苏省妇幼保健中心生殖医学科金保方陕西省中医医院男科（不孕不育科）刘建国

此为原文，扬子晚报有所删减

据悉，我国不孕不育的比率已高达10-15％（欧洲为25％），很多无精子症夫妻希望通过人工受精获得后代，但是排队供精等候要两三年也难如愿。

形势如此严峻，为何精子库仍只锁定大学生，而婉拒上班族捐精？原因是现在的精子的合格率极低。既使是大学生，合格率也才有20％左右！

科学家早在2003年就发出警告：男性精液中精子数目，只有50年前的一半；精子活力只有20年前的一半。如此发展下去，50年后，人类将失去自然孕育的能力。如想生育，必须选择辅助生殖！

采访专家：南京中医药大学男科研究所所长

南京中医药大学第三附属医院男科主任

江苏省人民医院生子中心特聘专家  金保方教授

1、长途跋涉，上亿精子只剩200多了

 “受精”的过程，是精子与卵子结合的过程。这个“万里征程”是怎样的呢？

诞生于睾丸的精子，形如蝌蚪，头部较大，内有储藏着各种遗传遗传“密码”——基因的染色体的细胞核。中段含有中心体和线粒体，尾部是由中心体生成的鞭毛构成。精子后面拖着的长长的尾巴是一个“分子发动机”，精子进入 阴道后，阴道里的一些化学物质能够“点燃”这发动机，推动精子向卵子游去。

正常成年男子每次射入阴道内的精子有数千万到1-2亿个，如此众多的精子进入阴道内，有的被阴道内的酸性环境杀死了，还有很大一部分精子被子宫颈这个“大门”给挡回去了。只有一部分“勇士”能以极快速度闯进宫颈口进入宫腔。

进入宫腔后，精子还要运行一段比自己的身体长上万倍的距离，因此，它们必须在沿途不断获得能量才能前进。其中，有一部分精子会在中途被白细胞吞噬。

即使到达宫腔顶部，由于两侧卵巢每个月只有一边排卵，并被输精管伞端吸附，进入输卵管壶腹部等待精子的到来。究竟是哪一侧排卵呢？精子无法判断。因此，它们只好兵分两路，同时进入两侧输卵管。这样，一部分精子选中了方向，而另一部分则扑了空。

所以，经过长途跋涉，途中不停有老弱病残者掉队或被歼灭，真正到达输卵管壶腹部的精子一般已不超过200个了。

当“勇士”们进入输卵管接近卵子时，大家齐心合力，利用其头部所含的一些蛋白质溶解酶把包在卵子外面的一层层的卵丘细胞及其之间的胶质溶化，努力开辟出一条进入卵子的通路。终于打开了一个缺口后，大多勇士们已成强弩之末，一位最后的强者——一条精子进入卵子，形成一个新的细胞（如果有两条同时进入，这就是单卵双胎了），这个细胞称为受精卵，这个过程称为受精。

受精卵通过输卵管内膜上皮细胞纤毛的摆动，进入子宫内膜着床，一个新的生命诞生了。如果纤毛摆动障碍，受精卵则无法进入子宫，而就地安营扎寨，那就是宫外孕了。

2、少精弱精畸精，是男性不育的重要原因

如此看，精子要与卵子相会，不仅需要足够的数量，还需要很好的质量。因此说男子不育，一般是精子的数量不足，和/或质量不高。

根据临床资料显示，男性不育症患者中有20%左右为无精症，30% 左右为少精症。40%左右为弱精症。

何为少精？世界生组织的界定的准是，每毫升精液最少有2000万颗精子。少于此数字，即为少精。

虽然理论上说，只要有一个正常的精子就有可能受精，但正常情况下，上亿精子一起闯关，最后胜利者只有200多个；如果精子密度低于每毫升2000万，能够闯关成功的精子就大大减少。世界卫生组织对人工授精有个底限——洗涤后的前向运动精子绝对值低于1000万者，即放弃注入。原因是，即使勉强注入，成功率也极小。

为什么有很多患者有足够的精子数量，但仍不能生育，原因是精子的活动力出现了问题。正常精子运动速度的分布峰值每秒为36微米，其平均运动速度每秒为35微米。如果一个人的精子有一半平均运动速度低于每秒28微米，不管精子数量多少，都被视为弱精症。

射精后精子进入精浆（30%为前列腺液，70%为精囊液），可以得到精浆里大量的果糖和分解糖的酶所保护，当精子进入子宫腔后就离开了精浆，其生存条件远远不如在精液之中，因此寿命也就大为缩短。质量差的精子运行较慢，甚至没有到达宫腔就失去了活力！

还有一部分精子为形态学异常，即畸形精子，如圆头、钝头、小头、无头；有些为尾部异常。畸形精子比例过高，正常精子相对减少，受精的机会也就大大减少。

精子在睾丸中生长发育，一个生精细胞经历初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞到精子需要74天。此时，精子具备了形态学上的完整性和微弱的活动能力，需要进入附睾吸收营养，增强活力。因此可以这样理解，如果把精子比作汽车，睾丸是生产车间，附睾则是加油站。精子出现异常，其机制为精子生成障碍或/和成熟障碍，无论是什么原因所致，最终都应该责之睾丸和附睾。

为什么全球男性的精子数量、活力和质量均不断下降呢？医学界认为，这是环境改变和生活陋习共同导致的后果。

3、环境激素，多渠道地悄悄潜入人体

国内外已有大量报道显示：环境雌激素对男性影响尤为严重，这可能表现为性腺发育不良、生殖道肿瘤、先天畸形增多，甚至男性不育率的增加。

环境雌激素，又称“外源性雌激素”，可分人工合成雌激素、植物性雌激素、环境化学污染物、有机氯杀虫剂等好几类。

前一段时间，德国受“二恶英”污染的毒鸡蛋流进国际市场，让世人惊恐。这二恶英，是威胁人类生殖能力的“杀手”，是典型的环境化学污染物。

二恶英存在于多种生活用品和食品中，如存在于塑料制品、杀虫剂等物品中，像市民平常使用的纯净水桶，如果质量不过关，就会含有二恶英；目前大量使用的杀虫剂、灭蚊剂，也含有二恶英；很多家禽的饲料中也含有二恶英。德国的毒鸡蛋，其祸首，可能就是“饲料”。

“双酚A”，也是会干扰人体激素分泌的化学物质，它常用作制造奶瓶的物料，科学界就此物质对身体健康的危害作过多项研究。

市面上热销的美容产品、保健品中，能让皮肤变得细腻光滑的雌激素，则是人工合成的。

管理不严格的地方，还会有用雌激素作为食品添加剂饲养动物；许多养殖企业、养殖户为了提高食用畜、禽、鱼的产量，大量使用添加了激素的饲料。尤其是一些生长期较长而价格较高的动物，如鳖、蟹、猪、牛、羊等。人们在食用了这些富含激素的肉类后，激素逐步在体内积蓄，就会影响食用者的生殖发育和正常成长。最明显的反应就是导致女性早熟和男性的女性化。而且，这些不良影响，不但在自身体现，也将波及下一代。

动物饲养如此，植物也同样不安全。化肥、农药、催熟剂等，同样可以影响男性生殖系统及其功能。
尽管现时很多地方杜绝了这种现象，但我们的食物仍不是安全的。几天前北京两会上，国务院副总理王岐山谈到食品安全时，连称很不好意思。
这些年来，环境雌激素正通过各种途径进入水、空气、食物以及与人类生活息息相关的物品之中，悄悄潜入人体。

4、激素侵入，干扰了男性生殖轴

环境雌激素对男性生育，会有何影响？可干扰男性性腺轴！

男性的性腺轴为下丘脑-垂体-睾丸。在正常情况下，下丘脑分泌促性腺激素释放激素，刺激垂体分泌促性腺激素。促性腺激素有两种，一为卵泡刺激素，另一种为黄体生成素。在男性，二者相互配合，协调地刺激睾丸间质细胞合成睾酮。睾酮的功能是促进精子发生、发育和成熟，并维持男性第二性征。　　　　　

正常情况下，血中睾酮浓度对下丘脑和垂体存在有正、负反馈作用，血中睾酮浓度过高，可抑制下丘脑“促性腺激素释放激素”和垂体“促性腺激素”的分泌，这种抑制称为负反馈抑制；若血中睾酮浓度过低，又会使这两种激素的分泌增加，这种促进作用叫正反馈作用。

睾丸分泌的睾酮，亦可通过正负反馈作用反过来调节下丘脑和垂体的功能，从而使三者成为一个有机的功能整体，维持血中睾酮浓度相对稳定和生精功能正常进行。

下丘脑-垂体-睾丸轴中的任何一个环节发生异常（不论是先天原因或后天原因），都会影响这一轴系的总体功能，破坏原有关系的平衡，从而影响到男性的性功能和生殖功能。

而外源性激素会改变血中雄激素的浓度，进而干扰性腺轴的功能。

再则，精子的产生离不开雄激素的作用。精子是睾丸曲细精管中的上皮细胞发育而来的。而上皮细胞发育成精子，需要具备两个条件，一个条件是睾丸内的间质细胞所产生的睾酮，转变为活性更强的双氢睾酮；另一个条件是，曲细精管中一种被称为“支持细胞”的体细胞，分泌出“雄激素结合蛋白”。这种蛋白能特异性地与已转变为双氢睾酮的雄激素相结合，并进而具有调节血液成份，调节曲细精管中雄激素浓度的能力，为精子的发育创造合适的环境。

也就是说，雄激素起着促使精子产生、发育直至成熟的关键作用。

而外源性激素会干扰雄激素的分泌，破坏精子发育的环境，导致无精、少精、畸精现象的发生。

科学研究证实，男女性欲强弱也主要取决于体内雄激素水平。

5、  化学物质，损伤了最易受伤的精子

个案1：意大利那不勒斯大学的 项新的研究：对85名在高速公路收费站工作的男性进行了研究，发现他们的精子 量与同一地区其他中青年男性没有差别，但精子活力减弱，因而他们的生育能力也相应下降。收费站已婚的71名男性，有7人婚后没有生育后代。研究人员认为，这些男性长期在高浓度的一氧化氮、一氧化硫、一氧化碳和铅等汽车废气环境中工作，而一氧化氮、铅等，最容易破坏精子质量。

个案2：有一对夫妇，男方连续多次检查精液参数正常，女方多囊卵巢综合症，接受专家建议，准备到医院做人工受精，但因其他事而耽搁半年。待万事具备，进入人工受精程序时，却发现，他竟为“严重少弱畸精症”，洗涤后的精子数量远不达标！医生大感奇怪，一问方知，原来他为了方便就医，辞去老家工作，来南京打工，在一家装潢公司觅得油漆工差事，并已工作3月。

个案3：一位25岁的年轻人，1米8的个子，身体强壮，壮检查发现，生殖器官也发育得很好，不孕的原因是“无精”，了解获知，他已当了8年的油漆工。

为什么深藏在生殖器官里的精子那么容易受到伤害？

精子发生于睾丸的曲细精管，管内上皮的生精细胞通过繁殖期-生长期-成熟期的过程而生成精子。管内的生精上皮具有大量处于各级发育阶段的生精细胞。

在精子发生过程中，各级生精细胞对某些因素如温度、射线、激素、药物、疾病等的影响非常敏感，它们皆可导致生精过程的异常或停顿。

它们为什么这么“脆弱”？

从精子生物学特性来看，精子是雄性生殖细胞系发育的终端产物。在精子发生、形成和变形的过程中，由于细胞质脱逸，胞浆中DNA修复酶丢失，使得 DNA损伤与修复系统机能随之丢失。

因此它不能像体细胞和卵细胞那样能够自行修复90%以上的原发性遗传物质的损伤。在人体各种细胞中，只有精子具有这样的特性。

另外，生精细胞始终处于快速分裂状态，而男性从胚胎中后期一直到老年，会连续不断地生成精子。在快速的生精过程中，各种有害因素产生的危害作用在蓄积和累加之后明显增大。随着近年来对基因的研究和认识的深入，人们更加明确，相对于X染色体而言，Y染色体所携带的基因更容易发生突变。与其他各种细胞相比，精子对有毒物质更为敏感。

6、远离污染，3个月后精子质量又合格了

个案1：有一个化工厂，其工人多是农村外来工。专家发现了一个现象，即外来工的妻子若到工厂来度假，很少有怀孕的，而民工若回家度假，则让妻子怀孕的机率明显提高。

个案2：上面提到那位从事油漆工而“严重少弱畸精症”的先生，尊医嘱未服任何药物，远离油漆3个月后再来检查，精子质量恢复了正常，成功授精。

睾丸产生的精子是每时每刻都在产生的，而非是脉冲似的，为什么会如此？因为精子生成中，发育处于相同阶段的生殖细胞由胞浆桥联结，共同完成发育过程。在睾丸精曲小管内，自基底膜到管腔，数个生精周期的生殖细胞并存，呈螺旋状排列，且排列得极为有序，保证着精子生成是连续过程而非脉冲式。

精子诞生过程大约需90天，其中74天左右是在睾丸里形成，留下16天左右在附睾里成长，在附睾“摇篮”里吸收能量与营养，从而具有受精能力。

人类每克睾丸组织在 24 小时内生成的精子数目 300 ～ 700 万。

研究认 ，男性如果每天暴露在汽车废气环境中6小时，精子的活动能力就会下降，从而影响受精能力，但他们体内的雄激素水平并没有发生改变。

在远离污染的环境后，新一轮的健康精子诞生了，又会让人具有生育能力。

7、想生孩子，必须远离不良生活习惯

金主任在治疗男性不育症时，总会在药物处理后写上特别医嘱，让其改变不良生活习惯，原因是诸多不良习惯是精子的杀手。如①戒烟酒，忌食可乐、咖啡、芹菜、茨菰及过分辛辣之品；②洗澡宜淋浴，不得桑拿、大池泡浴；③保持正常性生活频率，建议每周2-3次。

个案1：一位年轻人长得很胖，习惯拿可乐当水喝，只要回家就呆在床上玩电脑，床两边各放有一箱可乐，一会滚到床这边拿一听喝，一会又滚到那边拿一听喝，因不育而就医。检查发现少弱精子症，医生分析认为，可能和“可乐”和“肥胖”都有一定的关系。

丹麦进行的一项最新研究研究发现，每天喝大约一升可乐的男性，精子数量平均比不喝可乐的男性减少约30%。据《新英格兰医学杂志》报道，可口可乐会杀死精子。美国哈佛医学院专家们对3种不同配方的可口可乐杀伤精子力有一个实验报告，在实验中，专家们把活动的精子混入不同的可口可乐中，通过1分钟后观察，发现这些不同的可口可乐中精子呈现不同的杀伤情况，新配方可口可乐内58%精子死去；古典型可口可乐中90%精子停止活动；减肥型可口可乐中精子全部死去。

为什么可口可乐对精子有如此的杀伤力？由于国外的公司及厂家在生产可口可乐的过程中对其配方是绝对保密的，所以至今专家们对其中的原因还不得而知。

作为新婚男子，特别是那些结婚后就想生育，本身精子数目偏低的人，最好还是不饮用这种饮料或少饮这种饮料，因为可口可乐确有杀伤精子的作用。

研究人员同时发现，那些喜欢喝可乐的人一般喜欢吃速食，而很少吃水果和蔬菜。绿色蔬菜、坚果、禽、蛋、鱼、肉类等动物类蛋白及豆类蛋白等，有助于提升精子的质量。

研究发现，锌、叶酸缺乏会导致精子数量不足，畸形精子增加；维生素C在防止精液凝固、保持精子活力方面有重要作用；优质蛋白中的精氨酸，是精子生成的重要原料。

个案中的“肥胖”因素呢？最近美国一篇医学报告指出，据统计，约有千分之三的美国男性不育症患者是因血液及精虫内所含三酸甘油脂数过高所引起。

其发病机理是，脂肪组织具有将雄性激素转变为雌激素的特点，使男性体内雄性激素减少，雌激素相对增加，妨碍精子生成，影响精子质量，甚至会影响到睾丸、阴茎等生殖系统发育。

个案2：许多好莱坞影视作品中有这样的镜头：情人相约郊外别墅，男主角浴缸中泡着热水澡，一手端着杯可乐或白酒。这种浪漫情调不知道让多少多情男女神之往之。事实上，这有医学知识深藏其中——这是在避孕！

机理：睾丸制造精子时，所需温度为摄氏33.5至36.5度，即比正常体温低1至4度。我们知道阴囊内包裹着睾丸，睾丸是产生精子的地方。在炎热的夏天，阴囊会松弛，一是远离腹部，二是扩大表面积，增强散热能力；当天气寒冷时，阴囊又会紧缩形成皱褶，紧贴腹部，吸收热量。这是自我调节，不是人为所致。这是为确保睾丸的生精功能，随气温变化而进行的自我调节。

如果睾丸所处环境的温度超过45℃时，两小时就能阻碍精子生成和精子的活动力。桑拿浴、大池泡浴、高温作业、穿紧身裤等，都能损害睾丸制造精子的能力和精子的活动力。

个案3：一位男子结婚时就说，没有大房好车，绝不要孩子。他奋斗到35岁，升任为部门经理，想要孩子了，可是5年过去了，并没有如愿。经检查，原因在他，是他的精子不合格。

他酷爱开车，而且跑市场也需要他闯南闯北地泡在车上。

美国的一项研究发现，汽车内空气污染比室内严重5到10倍。我国的情况可能会更严重。车内的污染物，一种是外来的，包括汽车尾气等，主要有碳氢化合物、一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物、颗粒物等；另一种则是在汽车内部产生的，汽车零部件和车内装饰材料释放的污染物主要有苯、甲苯、甲醛、烯烃、芳香烃等。

烟酒对精子的损害早已证实。研究发现，凡每天吸30支烟者，精子存活率仅有49%，吸烟者体内雄性激素的分泌量比不吸烟者少16%至47%；酒精会对睾丸的生精细胞造成损害，使70%的精子发育不良或失去活力。

他为大房好车拖到35岁才想要孩子，至今已40岁。

通常的看法是，男人，拖到40、50、60、70岁都能生。但是，近年来的研究显示，男人年龄越大，精子中断裂的DNA就越多，引起不孕的机会就越大。

个案3：一对农村夫妇，婚后3月，女方未孕，双方家长急了，劝其分床而眠，每月到排卵期同居一次。理由是攒足子弹，关键时刻，一举攻之。小两口虽属新婚燕尔，但觉得有理，为了下一代，尽管恋恋不舍，仍依言行事。3月过去了，女方未孕；半年过去了，女方仍无动静。到医院检查，男方严重弱精子症！但内分泌等检查，未发现任何问题。专家建议，正常同居，性生活每周2-3次，特别是排卵前后一周，更要如此。3月后，女方有喜。

这是社会上最常见的认识误区！上面提到，每克睾丸组织在 24 小时内生成的精子数目 300 ～ 700 万。一个正常男性每天可制造2亿精子。可谓旧的不去，新的不来。世界卫生组织对精液检查的要求是必须禁欲2-7天，原因就是少于2天，数量不足；大于7天，质量下降。只有2-7天，数量和质量都相对稳定。另外，长时间禁欲，也会引起前列腺液和精囊液的变化，甚至引起精液不液化，同样可导致不育。因此，每周排精2-3次，不仅可保证精子的数量和质量，也可以保持精浆的代谢。这跟奶牛挤奶一样，常挤常有，常挤常新。所谓“流水不腐，户枢不蠹”是也。

8、关于治疗，经验治疗极为重要

几年前，欧洲一项多中心研究，在对7057例男性不育患者病因学调查表明，只有24.9%的患者有明确的病因，如性功能障碍、泌尿系统感染、内分泌紊乱、先天性畸形等；而75.1%的不育症患者无明确病因。这就给临床治疗带来极大难度，也是至今为止，世界卫生组织没有一个可推荐方案的根本原因。因此，经验治疗仍大行其道，尽管缺乏循证医学的验证，但几乎所有患者都愿意采用这些仅有的且非特异性的方法治疗。

我国有独特的优势，数千年来，祖国医学在治疗男性不育症方面积累了大量经验。近年来，中西医男科与生殖医学界通力合作，摸索出许多行之有效的方法。当然，药物治疗不是唯一的选择，对那些经多种尝试失败，或经过检查认为目前确实没有有效的办法治疗者，应适时推荐进一步的治疗措施，例如人工受精、试管婴儿等，以期以最佳的方法、最快捷的方式，达到怀孕生育目的。