患者王先生，64岁。2021年6月出现饥饿后上腹部隐痛不适，同年9月查胃镜见贲门溃疡性病灶。病理示：（贲门）低分化腺癌。腹盆增强CT示胃底贲门壁占位，考虑胃癌，伴小弯侧增大淋巴结。 

患者胃贲门处巨大溃疡性肿瘤伴胃周淋巴结肿大，胃肠外科专家建议先行术前治疗。 

近两年，胃癌的治疗有了很大的进展。基于Her-2, PD-L1以及错配修复蛋白表达情况，个体化治疗，延长胃癌患者的生存。王先生胃部肿瘤组织进一步做了免疫组化检查，结果提示没有错配修复蛋白缺失，PD-L1（+,CPS=3），HER-2（2+），FISH检测HER-2阳性。 

根据患者免疫组化的结果，基于2021年胃癌研究的进展，患者接受信迪利单抗+曲妥珠单抗+FLOT方案治疗。 

2021年12月全麻下行腹腔镜下全胃根治性切除术。术后病理见少许癌细胞残留，（全胃）间质纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞浸润及组织细胞反应，局部见炎性肉芽组织形成， Becker分级：1b级。标本两切缘、大网膜及另送食管切缘均未见癌组织累及，小弯淋巴结（25枚）、大弯淋巴结（4枚）、第16组淋巴结（4枚）呈反应性增生，送检第12A淋巴结为神经组织。 

近来胃癌的免疫治疗有了长足发展。免疫联合治疗给胃癌患者带来明显生存获益。尤其是在Her-2阳性患者中，免疫联合曲妥珠单抗联合化疗客观有效率高，缩瘤效果明显。本例Her-2阳性局部晚期胃癌患者，通过免疫+曲妥珠单抗+化疗取得了非常好的治疗效果。 

一例外院诊治的胃癌腹膜广泛转移伴大量腹水患者，没检测肿瘤组织的Her-2、PD-L1以及错配修复蛋白表达，只用化疗，腹水一直增加，咨询我接下来如何治疗？我告诉他一定要明确Her-2、PD-L1以及错配修复蛋白表达状态，基于这些指标，制定针对性的方案，才可能最大程度的从治疗中获益。 

蒲汪旸医生 苏州大学附属第二医院，胃癌专病门诊时间：每周三下午