一般只有到第四个问题时，病人才会问那个最关键的也是医生最想告知的问题，怎么治疗。而假如病人只有三个提问机会，那么这个问题就会被淘汰掉，犹如今年世界杯的德国队，队员帅得一塌糊涂，结果也一塌糊涂。

笼统地讲，风湿病的治疗只有几个字，“坚持服药，定期复查”。可能你认为这是什么鸟答案，说了跟没说无差别。其实在医患关系稳定的情况下，或者病人非常信任医生的情况下，有这八个字足够了，专业的问题交给专家去，犹如理财问题交给理财师，合同问题交给律师，发型问题交给发型师，那么把治疗的问题交给医生。不过每个人都有求知的欲望，尤其牵涉到自身健康，因此这么简单的答案实在有粗暴嫌疑。

风湿病的治疗，目前趋势是越来越提倡达标，就是设定个缓解标准，争取让所有病人都达到，然后逐步减量，长期稳定后停药。

那么提出达标治疗的第一个疾病就是痛风，“标”设定为尿酸盐的溶解点，一般来说，如果痛风病史不久，没有痛风石，最好把尿酸降到300-360umol/L之间，而如果病史多年且有痛风石的，需将尿酸降到250-300umol/L之间。达标不过是治疗的第一步，接下来要长期维持治疗，前者建议治疗3-12月，后者可能需要2年以上，一直到痛风石完全消除为止。当然，也有学者认为痛风病人应终生服药，想象一辈子都要服药确实恐怖，其实将关节内痛风结晶完全溶解就算治愈，因为病人将长期处于缓解状态。

第二个设标的疾病是类风湿关节炎，评判疾病活动的一个常用指标是DAS28，就是评估28个关节通过一个复杂的公式来判断疾病是处于无活动期，还是低，中或高疾病活动期，网上有相关计算器，自己也可以定期计算下。类风湿关节炎的“标”是无活动，就是将疾病完全控制，没有症状，血液检查的血沉和C反应蛋白为正常，关节B超检查也没发现滑膜炎。这个“标”其实设定的非常高，尤其当生物制剂还没有全面普及的时候，因此风湿界被逼无奈降低“标”的标准，低疾病活动度也是个可以接受的“标”，那么现在的“标”就是无活动或低疾病活动。但研究显示，将疾病活动度控制到越低的水平，长期预后就越好，因此我相信以后随着生物制剂的普遍使用，这个“标”的标准仍回提高到无活动。但就这个已经“缩水”的标而言，目前全国能达到的病人比例不过是10%左右，因此风湿科医生任重道远。导致这种现象的原因很多，其中最重要的可能是不知道该病应如何治疗，尤其当听说需要好多年的慢性治疗时，很多病人会失望放弃，或者病人自己把能容忍的疼痛当做不需治疗的标准，于是将一种早期治疗预后很好的疾病拖延成最高致残率的疾病。导致治疗放弃的另一个原因是生物制剂价格高昂，让多数病人望而却步，如果不考虑价格原因，我认为最少50%的病人需要使用生物制剂治疗，但目前全国使用率不足10%。还有判断疾病是否活动，需要定期抽血检查，但是有些病人认为抽血是浪费钱，只有把钱花到药物上才算用对了地方，于是一年年服用相似药物，反而将病情耽误，其实定期检查才能及时调整用药或减药，因此检查反而会让病人更省钱。建议病人在急性期一月复查一次，慢性期2-3月复查一次。

第三个设定达标的疾病是系统性红斑狼疮，红斑狼疮的“标”为最少药物维持疾病的稳定。其实红斑狼疮是个异质性特别大的疾病，就是每个病人病情都不同，有的可能多年病情稳定，有的可能一发病就危及生命，因此不要一听到这个诊断就感觉天要塌下来。即使那些严重的病人，一般经过治疗后也会达到缓解。我在临床上最担心的其实是病情复发的病人，假定第一次发作病人需要花费力气为1，那第二次复发的病人需要花费3的力气，而第三次复发需要花费10的力气，而且狼疮可以导致多脏器受损，这种受损不可逆，花费大量力气仍不能恢复当年风采，因此劝告病人一定要在医生的指导下减停药，而不能根据自己的症状随便停药，因为这些疾病隐匿进展，等到有所觉察时已冰冻三尺。

其它的风湿性疾病虽然现在还没有“标”，但我相信以后达标会是风湿科治疗的普遍现象，如强直性脊柱炎，混合性结缔组织病，干燥综合征，血管炎等。因为越来越多的证据表明只有将疾病长期控制，才有良好的结局。

糖尿病的“标”是控制稳定血糖，高血压的“标”是控制稳定血压，那么风湿病的“标”是控制稳定病情，异曲同工之妙，祝愿所有的风湿病人都能达标。