随着低剂量螺旋CT的普及，越来越多的人发现自己的体检报告上出现了“肺部小结节”这样的诊断。许多人因此忧心忡忡，担心自己是否得了什么不好的病。那么肺结节是否就是早期肺癌呢？发现肺结节到底该如何处理？复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心茅静芳

肺小结节≠早期癌变

肺结节，其实是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的形态而不是病灶的性质。胸部影像检查（CT/胸片）中圆形或者类圆形都可以称为肺结节，其中＜1cm的就是肺小结节。由于部分小结节在后续检查后被诊断为肺癌或者在数年内发展成癌症，人们误将“小结节”和“癌症”划上了等号。

其实这是错误的，肺部小结节和早期癌变是两个概念。肺部的很多疾病都会形成小结节，通常这类结节灶近80%都是良性病变，仅需定期随访即可；只有余下的那部分才需要及时处理、治疗，防止疾病进展。即便真的被诊断为早期肺癌，也不需要过度担心，医学发展到现在，手术、放疗等多种治疗手段均可取得不错的疗效。

肺小结节低剂量CT筛查最便捷

早期肺癌没有任何症状，既往常用筛查手段多为胸片。胸片，或者说胸部X线摄影，由于其分辨率较低，不易检出肺部隐蔽病灶和小病灶，在早期肺癌的检出方面有一定局限性。

近年来CT技术的发展，低剂量CT的图像质量显著提高。肺部低剂量CT的辐射剂量平均在0.5毫西弗（均低于1毫西弗），仅为普通肺部CT的1/16左右，约为正常人一年接受的自然辐射量（约为2.4毫西弗）的20%，对人体健康几乎不产生影响，所以无需过多担心。借助低剂量螺旋CT的应用，可以发现肺部小至1-2mm的小结节。美国国家肺癌筛查试验（NLST）证实与胸片相比，低剂量 CT（LDCT）降低了20%的肺癌死亡率。这一点对于肺癌这个高死亡率疾病的诊治，有着重要的意义的作用。因此低剂量螺旋CT成为了目前早期肺癌筛查最为重要的手段之一。

当然，低剂量螺旋CT筛查发现肺部结节或小结节需要至专科获得更专业的意见。专科医生包括放射诊断科和肿瘤学专科中专攻肺癌的专家（比如胸外科、放疗科、呼吸科、肿瘤内科等）。肺小结节中的多数是良性的，根据专科医生的建议进一步随访检查即可；小部分CT怀疑恶性不能除外的，需要进一步的检查或治疗。同时CT影像学的发展，也使放射诊断界逐渐对肺小结节的恶性征象有越来越多的认识，诊断正确率也在不断提高。

肺小结节不再“一刀切”

针对影像学诊断为恶性的肺小结节，目前主要的治疗方式还是以外科手术为主。尤其近年来微创手术的应用，使得患者因手术受到的创伤愈加轻微，极大地提升了治疗后的生活质量。借助手术治疗，医生可以明确小结节的性质（包括良性还是恶性、哪一种恶性、有无基因突变等，可以为可能的后续治疗策略的选择提供更多关键信息）、还可对存在转移风险的淋巴结等部位进行清扫，进一步提高纵隔淋巴结转移的检出率，比影像学检查得到更准确的肿瘤分期。据统计，临床早期肺癌术后的5年生存率可以达到60%~88%。

但不可否认的是，部分患者因年龄、麻醉风险、重要脏器功能障碍、合并并发症风险、自身意愿等原因，无法耐受或不愿接受手术。针对此类患者，医生一般会建议施行放疗。其中，立体定向放疗是针对这些患者最为有效的治疗手段，且比手术更为安全，而疗效甚至可以达到和手术相仿。根据肺癌病灶的部位、大小，可以施行不同次数的照射。

值得一提的是，全球尖端的肿瘤放疗技术——质子重离子治疗，这几年在国内被逐步引进并投入了临床应用，借助其照射精准、毒副作用轻微、肿瘤杀灭效应大的特点，相信也会给此类不宜/不愿手术的肺癌患者带来福音。

从外科手术到放疗，从微创手术到质子重离子治疗，随着对疾病认知、了解的加深，以及医学技术的进步，相信总有一天人们能够真正直面肺小结节，做到“不惧小结”。