一、 什么是人工髋关节置换术

       人工髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能和提高患者的生活质量。

       人工髋关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后患肢等长收缩练习、持续被动活动练习、关节活动度的训练、转移练习、步行练习和上下楼梯练习等方法，达到预防术后并发症、改善髋关节活动范围和恢复步行能力的目的。

二、为什么要进行髋关节置换术

       一旦髋关节发生病变，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至缺损变形而引起疼痛，就会造成日常生活活动受限。经由外科手术把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再造并装上人工髋关节以取代。手术后，可以得到下列改善:(1)关节不再疼痛。(2)不需长期服用止痛药。(3)恢复正常之髋关节功能。

三、人工髋关节置换术后康复要点

1 手术当天：

 (1) 手术当晚

       患肢下加垫枕头，使髋膝关节处于稍屈曲、外展位；也可以穿丁字鞋防旋。患者开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。

2 术后第一天：

（1） 踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次／组，每日3组。

（2）股四头肌训练：做股四头肌等长收缩：：脚放在病床上，膝下垫一块毛巾，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。

（3）直腿抬高运动：仰卧于床，一侧膝盖弯曲，患侧将整个膝盖打直，再抬高约30度，且脚趾上翘，维持5-6秒钟。不要求抬起的高度，能抬多高是多高，保持足尖保持向上，防止髋内收内旋。

（4）臀肌收缩运动：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练。

3 术后第2～3天：下肢滑行运动：术后48小时拔出引流管后，可行下肢滑行运动：仰卧在床上，一侧之膝盖来回做弯曲、伸直的动作。此动作有助于维持下肢关节活动度。

4 术后第4～14天：重点放在肌力锻炼和增加关节活动，在病床上进行充分锻炼后，鼓励患者尽早下床功能锻炼，病人用助行器或双拐行走。出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。

5 术后第2～3周：除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，防止关节脱位。病人开始锻炼用拐杖行走。

6 术后第4周～3个月：应进行日常生活功能训练，学习如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。必须行定期复查，在日常生活中仍要注意以下几个问题：

（1） 坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。

（2） 入厕：最好使用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部。

（3） 取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。

错误姿势                     

正确姿势

（4） 乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。

（5） 淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

（6） 穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。

（7） 完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。

四、出院后的注意事项：

       注意髋关节置换术的患者应该做到3个月内侧卧时双膝之间夹枕头，同时要做到四不：不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳、不跷二郎腿。上楼时健肢先上患肢后上，下楼时患肢先下健肢后下。6个月后可选择散步进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。人工关节的活动范围有限，髋关节过度屈曲内收内旋会引起脱位，患者需要特别注意避免关节脱位；应该注意避免，包括：

       1 保持髋关节外展：在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。坐位时保持双足分开。卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。

       2 防止髋关节屈曲过度：坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。避免弯腰动作，患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。

上下楼梯正确姿势

错误睡姿                                正确睡姿