崴脚可不简单--踝关节扭伤的正确处理

踝关节扭伤或拉伤在日常生活中较为常见。此类患者女性居多，该病有一定的自限性，反倒让很多人不够重视。在受伤后没有及时接受正规治疗，按照周围人介绍的经验，用按摩油推拿或膏药贴敷。还有很多人在受伤后不太在意，认为崴脚是个小问题，当天就下地走路。其实崴脚可不简单。严重的崴脚，会导致脚背外侧出现明显的肿胀和瘀斑。这是维持踝关节稳定的外侧副韧带撕裂的表现。由于受伤的韧带得不到较好的制动。导致外侧副韧带愈合不良或被拉长，踝关节外侧的稳定性下降，使得患者容易反复扭伤。在一些严重的病例，可能合并有明显的下胫腓韧带撕裂导致的下胫腓联合分离，成为一种难治性踝关节不稳，导致后期踝关节反复扭伤。甚至有些人崴脚会导致踝关节的骨折。作为踝关节急性扭伤的患者，需要掌握以下基本原则：

RICE原则

踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE原则目前是经典原则：

Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；

Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 20-30 分钟，每天最少3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后24-48小时内。

Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

                                                             RICE原则

踝关节扭伤的分级

通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。

1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。

2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。

3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。

踝关节扭伤的分级

非手术治疗

大部分踝关节扭伤可以通过非手术治疗恢复，但是根据手术严重程度不同，治疗的时间可能不一样，踝关节扭伤后正确的处理方式是按照RICE原则自行处理后及时就医，医生会根据受伤的程度，给予支具或者石膏固定踝关节，必要时建议服用一些非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。多可通过上述保守治疗治愈。若为踝关节多次反复扭伤，可以逐渐出现其它的继发损伤，如行走后的踝关节酸胀感（踝关节滑膜炎）或疼痛感（踝关节软骨损伤）、脚踝内侧的疼痛（撞击综合征），在不平整地面上行走时，经常会产生崴脚的担心或“恐惧感”（踝关节不稳），这些继发的症状可以进一步促进踝关节扭伤的发生，形成恶性循环，导致踝关节加速退变和磨损，最终形成踝关节骨性关节炎。

支具固定

手术治疗

损伤严重的患者则需要手术治疗。对于达到以下标准之一的患者应接受手术治疗：

　　1、踝关节扭伤的患者，如果6月以后仍有关节疼痛，且保守治疗疗效不明显者；

　　2、同一踝关节反复扭伤3次以上者；

3、合并有下胫腓分离的踝关节反复扭伤。

踝关节扭伤的预防

平时注意进行一些锻炼，尤其是平衡锻炼，加强踝关节的力量，活动前进行热身活动，避免踝关节的突然受力，穿舒适合脚的鞋子，女性尽量不穿高跟鞋。对于严重踝关节崴伤或者反复的踝关节崴伤的患者，建议在半年左右时间内，穿护踝保护踝关节的活动，同时加强踝。

踝关节扭伤的康复锻炼

踝关节扭伤的患者，后期可以做一些康复训练，图中所示锻炼，可每组做30个。可以增强踝关节的稳定性及力量。踝关节扭伤的康复锻炼主要是两点：

1、及时而正确的踝关节功能锻炼（见图）

2、高帮矫正鞋和矫形鞋垫的辅助治疗