专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

沈老先生今年75岁，曾经是一名军人，身子骨算是硬朗，退休后在家安享晚年生活。由于沈老的老伴走的早，子女们平时工作也非常忙碌，沈老常常一个人独居生活，虽有些孤单，但也能够照顾好自己，不用子女担忧，有时出去打打麻将，跟邻居唠唠嗑，到公园散散步，晚年生活倒也惬意。然而这一平静生活在2020年的6月底突然被打断了。

沈老先生既往有多种基础疾病，如脑梗塞后遗症、房颤、高血压病等，平素无人照料，药物治疗也不规范。由于脑梗后遗症肢体活动能力差，下床或外出时需拄拐，沈老在一次去卫生间的途中不慎滑倒在地，左侧臀部着地，从此以后再也不能站起来行走。沈老的子女见状为沈老找了保姆照料，想着有人照顾，沈老躺床上休息十天半个月便可恢复如常了。可日子一天天过去，沈老的身体每况愈下，不仅出现大面积压疮，还合并重症肺炎，咳嗽、咳痰增多，且大便也10余天未解。原来沈老自跌倒后因为臀部疼痛拒绝翻身，卧床进食时反复出现呛咳，食欲大幅度下降，因怕给子女添麻烦，沈老与子女的每次通话中也不告知真实情况。事实上沈老虽曾为军人，意志力坚强，可这次的打击让他对未来失去了信念，导致“不敢吃、不敢喝、不敢动”，如此下去，只能等待死亡的到来。沈老的子女探望时被老父亲的境况吓呆了，便立即送沈老前往医院就诊。

MDT（老年髋膝关节置换多学科诊疗团队）外科组长刘万军主任在诊室第一眼看到沈老时，就发现问题所在。沈老是股骨颈骨折导致髋部疼痛，加上基础疾病多，出现了各种并发症，沈老需尽快手术方可改变生命危险的局面。沈老在MDT团队综合评估后收入老年病科诊治。结合沈老入院后相关检查及病史，MDT团队老年病科医师首先对其进行老年综合评估，发现沈老除有骨折、肺炎、高血压病等外，还合并有营养不良、便秘、IV期压疮、肌少症等老年综合征。MDT内科组长李利娟主任考虑沈老属于老年多病共存患者，围术期风险极高，无法尽快进行外科手术，需内科积极干预治疗。MDT内科小组根据其病情制定了个性化的治疗方案：沈老因反复饮水呛咳，进食极差，MDT营养医师建议鼻饲改善营养，经家属签字同意置入鼻胃管进行肠内营养支持治疗；因沈老肺炎较重，予以抗感染、雾化、加强排痰；而压疮部位则予以勤翻身、局部换药处理，护士们间隔二小时对其进行翻身；沈老有房颤，在心电监护下给予药物积极控制心率；因沈老脑梗塞后遗留右侧肢体活动差，MDT康复组术前便开始指导沈老进行肢体康复锻炼。

虽然MDT团队为沈老制定了全面的诊疗计划，但沈老总是愁眉苦脸，信心不足，MDT内科组长李利娟主任便对其进行积极的心理辅导。为沈老加油鼓劲，沈老的信心渐渐地重新建立起来，每次见到医护人员，沈老都笑容满面地打招呼，有时沈老还拉着护士们讲起当兵的日子。回忆起愉快的场景，沈老就眉飞色舞、手舞足蹈起来，沈老心情开始好起来，积极配合医护团队治疗。经过MDT内科悉心调理后，沈老的病情趋于稳定，肺部感染得以控制，压疮部位逐渐闭合好转，营养也改善明显，MDT外科小组再次评估后认为可以手术治疗，故于2020-08-03对沈老进行了“髋关节部分置换+髋关节清理术”，手术半小时内顺利结束，术后当晚沈老转入ICU观察，第二

天上午病情稳定后转回老年病科病房。

沈老术后安返老年科病房第一天，MDT团队再次对其进行综合评估，并调整治疗方案，MDT内科组继续加强药物治疗，MDT营养师给予全面营养指导治疗，MDT外科组每日给予患者伤口换药，MDT康复师指导患者进行踝泵运动、关节屈伸训练，MDT针推伤科组给予针灸、推拿，促进沈老肢体功能恢复。沈老在MDT团队鼓励和支持下，术后第二天便能够坐起来，并开始下床活动，自行到卫生间洗漱，术后无并发症，于2020-08-06顺利出院。

我以前是一名军人，从未被困难打倒，但一次跌倒让我再也无法站立，对未来也没了信心，感谢MDT团队给了我信念，让我重见曙光，我的晚年生活也有了意义！

这是沈老出院前发自肺腑的表达，我们MDT团队为能够帮助患者重拾生活的信心倍感欣慰，希望能够为老年共病骨折手术患者重拾站立行走的尊严出一份力。

由于老龄化的进展，老年人常合并骨质疏松、营养不良、肌少症、衰弱等老年综合征，很多老年人很容易不经意间发生跌倒。在全球，跌倒是老年人伤害的头号杀手，据数据显示，我国65岁以上的老人中，每年因跌倒造成伤害者高达4000万人。而跌倒不仅导致骨折等严重外伤，还给老人带来极大的心理创伤。老年人常见髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，如果不及时手术治疗，老年人就无法重新站立起来，甚至很快因为长期卧床发生的各种并发症去世。作为上海市第六人民医院东院老年髋膝关节置换MDT团队，我们建议，老年人一旦跌倒，应该尽快就诊明确有无骨折，如果条件允许，一定要尽早进行手术治疗，避免因长期卧床导致各种并发症，以提高老人晚年生活质量。

上海市第六人民医院东院老年髋膝关节置换患者多学科协作团队（MDT）以多学科协作管理模式，为老年髋关节外伤骨折住院患者提供多学科管理服务，在住院围术期管理及出院随访中，充分发挥多学科、全方位管理优势，降低围术期并发症、提高术后康复能力，减少住院日，最终提高老年髋关节外伤患者生活质量。

老年髋膝关节置换MDT诊疗团队

老年医学科  杨倩